Как вылечить подагру?

Подагра — это общее заболевание организма, связанное с нарушением пуринового обмена, появляется на фоне наследственной предрасположенности и нарушение пищевого режима, сопровождается высоким уровнем содержания в крови солей мочевой кислоты, из-за которой возникают отложения их кристаллов в тканях и суставах, проявляется артритом и поражением внутренних органов, прежде всего, почек.

Лечение больных подагрой должно быть направлено на ликвидацию острого приступа артрита и воспалительных изменений в суставах, снижение содержания в организме соединений мочевой кислоты, устранения вне суставных поражений, связанных с подагрой, восстановление функции локомоторного аппарата.

Для лечения острого приступа подагры необходимо применять средства, обладают противовоспалительным, обезболивающим и урикозурическими действие.

Больной должен соблюдать строгого постельного режима (желательно иммобилизация пораженной конечности), на весь период обострения из пищевого рациона исключают мясные и рыбные продукты.

Низкопуринова диета (6 и 6е по Певзнеру) состоит преимущественно из жидкой пищи (молоко, молочнокислые продукты, кисели, компоты, овощные супы, жидкие каши).

Необходимо исключить богатые пуринами продукты такие как: печень, почки, мозг, мясо и мясные бульоны, какао, шоколад, отказаться от алкогольных напитков и употреблять до 2-2,5 л. жидкости слабощелочной реакции в сутки.

При остром подагрическом артрите обычно применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): целекоксиб или нимесулид по 200 мг 2 раза в сутки внутрь мелоксикам — 15 мг / сут (перорально, внутримышечно или в свечах).

Мощное анальгетическое действие, наряду с противовоспалительным, производит новый специфический ингибитор ЦОГ-2 парекоксиб натрия, который назначают внутримышечно или внутривенно по 40 мг 2 раза в сутки. Рекомендуются также препараты арилоцтовои кислоты (диклофенак натрия или калия) и индолоцтовои (индометацин).

При наличии противопоказаний к НПВП или их непереносимости ГКС — бетаметазон, триамцинолон или гидрокортизон.Для купирования и предупреждения суставном нападения возможно применение колхицина, который назначают по 1 мг (т.е. 2 таблетки по 0,5 мг), затем по 1 мг каждые 2 часа или 0,5 мг каждый час (суммарно до 6 мг / сут). На 2-4-й день колхицин назначают в дозе 2-3 мг / сут.

После купирования приступа колхицин следует принимать в течение 3-4 дней. Препарат противопоказан при сердечной недостаточности, язвенной болезни и беременности. На уровень урикемии и уратурия это средство не влияет, поэтому и не является базисным.

Лечение базисными средствами, если оно начато впервые, начинают только после купирования острого приступа подагрического артрита не ранее чем через 3 недели. Базисная терапия проводится с целью уменьшения гиперурикемии, лечение хронического полиартрита и висцеральной (чаще почечной) патологии и включает урикодепресивни, урикозурическими и уриколитични средства. К урикодепресантив относятся аллопуринол, тиопуринол и оротовая кислота. Эти средства применяют в течение длительного времени (до 4-х месяцев) по 200-400 мг / сут, а в дальнейшем переходят на поддерживающую дозу 100 мг / сут.

Наиболее целесообразным лечения аллопуринолом являются:

•  в случае выраженной продукционной гиперурикемии (содержание мочевой кислоты более 0,6 ммоль / л);
•  при наличии тофусов;
•  при сопутствующей хронической почечной недостаточности;
•  при вторичной продукционной подагре;
•  в случае острой мочекислых нефропатии, нередко является осложнением фармако-или радиотерапии опухолей;
•  у больных с уратным нефролитиазом.

Аллопуринол следует назначать больному длительный период времени под постоянным контролем уровня мочевой кислоты в крови.Тиопуринол назначают в дозе 0,3-0,4 г в сутки. Оротовой кислоты обычно применяют по 1,5 г (1 чайная ложка) 3 раза в день в течение 3-х недель, позднее делают 3-недельный перерыв.

При лечении хронического подагрического артрита при наличии показаний внутрисуставно вводят глюкокортикостероиды или ингибиторы протеаз (например, апротинин — однократно при интермиттирующем артрите при отсутствии противопоказаний), после чего рекомендуются аппликации на пораженный сустав растворов етидроновои кислоты или цитратно-натриево-литиевой смеси с димексидом, курсы НПВП и СЭ; местно назначают лед, криоаерозоль или аппликации криогеля.