Узловой зоб — собирательное клиническое понятие, что свидетельствует о наличии в щитовидной железе очаговых поражений гетерогенной морфологической структуры.
Эпидемиология
Среди взрослого населения узлы в щитовидной железе наблюдаются у 4-7%, у детей — в 0,2-1,5% случаев патологии этого органа.
Этиопатогенез
Общепризнанным является теория йодной недостаточности, современные исследования придают большое значение эндогенным факторам развития опухоли — повышенная потребность в тиреоидных гормонах во время полового созревания, беременности, климакса, снижена резорбция и нарушение утилизации йода при заболеваниях ЖКТ, повышенное выведение йода при различных эндокринных нарушениях, лабильность регуляторных механизмов ЦНС. Все это приводит к гиперплазии.
Клиника
Жалобы на наличие образования на передней поверхности шеи, ощущение слабости, головной боли, повышенной утомляемости. Могут появится симптомы компрессии шеи из-за больших размеров узлов, что проявляется жалобами на чувство давления в участках шеи, чаще всего в горизонтальном положении, затрудненное дыхание, пульсирующая головная боль, нарушение глотания. Атипичная локализация узлов — позастернальна, кольцевая, подъязычная, язычная, позатрахеальная. По характеру функции железы принято делить гипер-, гипо-и эутиреоидные формы. Осложнения: сжатия близко расположенных нервов и сосудов, развитие сердечно-сосудистых нарушений.
Диагностика
Первый этап — выявление узлового образования в ЩЖ. УЗИ щитовидной железы, тонкоигольной пункционной биопсии при размере узла> 1 см. Определяют в крови уровни свободного и общего тироксина, трийодтиронина, тиреотропина, антител к тиреоидной пероксидазе, Антимикросомальные фракции ЩЖ, тиреоглобулина. При наличии показаний — КТ шеи и средостения, рентгенографию загрудинной пространства, ларингоскопию и эзофагоскопию.
Дифференциальная диагностика
Со злокачественными опухолями ЩЖ, аутоиммунным тиреоидитом, токсическим аденомой ЩЖ, редкими заболеваниями щитовидной железы (лимфопролиферативные заболевания, паразитарные кисты). Используют УЗИ и тонкоигольной аспирационной биопсии. Обязательным является учет данных гормональных исследований, анамнеза заболевания.
Лечение
Консервативное лечения
Назначают лечение препаратами L-тироксина при отсутствии симптомов компрессии органов шеи, а также соматических противопоказаниях для хирургического лечения при уровне ТТГ выше 3,0 МЕ / л. Тироксин назначают под контролем уровня ТТГ, УЗИ — дважды в год.
Хирургическое
Абсолютные показания:
- Цитологический вывод «рак щитовидной железы».
- Цитологический вывод «подозрение на рак щитовидной железы».
- Цитологический вывод «фолликулярная неоплазия».
- Узлы с признаками сдавления органов шеи.
- Эхинококкоз ЩЖ.
- Изолированные формы лимфогранулематоза.
- Лимфосаркома ЩЖ.
- Тератома ЩЖ.
- Вторичные изолированные метастатические опухоли щитовидной железы.
Относительные показания:
- Быстрый рост узлов на фоне тироксина и контроля ТТГ (более 5-10 мм в течение 6-12 мес), повторная пункционная биопсия для решения вопроса об оперативном вмешательстве.
- Настоятельно желания больного провести хирургическое лечение узлового зоба.
- Косметический дефект шеи.
Объем операции — гемитиреоидектомия на пораженной стороне, тиреоидэктомия при двустороннем поражении щитовидной железы. Необходимо интраоперационное гистологическое экспресс-исследования.