Тромбоз — заболевания не микробной этиологии, сопровождается обтурацией глубоких магистральных вен тромбом и нарушением регионарной гемодинамики, микроциркуляции и лимфообращения.
Тромбоз глубоких вен голени
Это наиболее частая локализация тромбозов нижних конечностей. Заболевания без значительных гемодинамических расстройств, в связи с чем клинические проявления его выражены слабо. Нередко симптоматика ограничивается жалобами больных боль в мышцах голени, усиливающиеся при ходьбе. Отдельные больные жалуются на чувство тяжести в ногах, на периодические спазмы и усиление болей в мышцах голени при их сокращении. Отеки голеней бывают, как правило, мало выражены.
Тромбоз подвздошно-бедренных вен
Данная патология встречается в 10% случаев тромбозов нижних конечностей. Однако при мигрирующем тромбофлебите она может иметь началом как тромбоз вен бедра и таза, так и развиваться вследствие перехода процесса с большой подкожно вены на глубокие. Возможно также распространение тромбирования вверх с вен голени.
Для клиники острого илеофеморального тромбоза, прежде всего, характерным является боль распирающего характера, внезапный отек всей ноги. Последний бывает более выраженным у больных вследствие распространения тромбоза с большой подкожно вены.
Этиопатогенез
Среди этиологических факторов развития тромбоза важное значение придают наследственность, гормонально — эндокринным изменениям, особенно беременности, различного физиологическим и патологических факторам, которые вызывают повышенное внутрибрюшное давление. При врожденной или приобретенные слабости мышечно — эластических структур венозной стенки и клапанного аппарата формируется патологических круг венозного кровообращения: с подкожно вен голени кровь поступает в глубокие, поднимается к подкожным венам, где ее часть вновь переходит в подкожные магистрали и в результате недостаточности клапанного аппарата сбрасывается вниз. Этот механизм приводит к повышению давления в венах. Макроскопически вены извивистые, неравномерно раздутые, узловатые, заполнены тромбами. Стенки вен утолщенные, в местах выпячивания, наоборот, утонённые. Микроскопично в начале развития болезни обнаруживают очаговую гиперплазию эластичных волокон и гипертрофию циркулярных и продольных мышечных волокон. В дальнейшем возникает очаговая плазморагия, фиброеластоз и склероз. В мышечных волокнах развивается атрофия. Расширение просвета вен приводит функциональную недостаточность клапанов. На коже (особенно голеней) возникают гиперпигментация и трофические язвы.
Клиника
Отеки конечности можно считать характерным симптомом илеофеморального тромбоза. Последовательность их появления в разных отделах конечности всегда зависит от путей его распространения. Так, при низходящем тромбозе, перекрывающие бедренные вены, отек возникает одновременно в участке бедра и голени. Он быстро прогрессирует i максимальных объемов достигает примерно через сутки. Восходящего тромбоз сопровождается более медленным нарастанием отека сначала возникает на голени, а дальше переходит на бедро. Максимальной величины такой отек достигает через 2-3 суток. В отдельных случаях может начинаться с паховой участка, бедра или нижней половины живота. Это связано с первичным поражением пахового лимфатических коллектора.Синяя флегмазия — тяжелая форма острого тромбоза глубоких магистральных вен нижних конечностей i таза и основных коллатеральных путей оттока венозной крови.Клинический ход заболевания очень тяжелое. Характерными клиническими признаками болезни являются цианоз, отек, боль, гангрена ступни или голени.
Диагностика
- Анамнез и физикальные методы обследования.
- Общий и биохимический анализ крови.
- Исследования свертывания крови.
- Флебография.
- Сонография и доплерография.
- Обзорная рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости.
- Компьютерная томографии.
Дифференциальная диагностика
- Острый тромбофлебит подкожных вен.
- Индуративной и узловатой эритемой.
- Болезнью Вебера-Кристиана.
- Лимфангоит.
- Воспалительными процессами в подкожной жировой клетчатке.
- Узелковый периартериит.
- Мигрирующий тромбангин (болезнь Бюргера).
- Острый артериальный тромбоз и эмболия.
- Лимфангит и очаговый целлюлит.
- Облитерирующий эндартериит.
Лечение тромбоза магистральных вен
Консервативное:
Основными составляющими консервативного лечения является применение тромболитиков (фибринолизина, стрептазы, стрептодеказы, целиазы, урокиназы) и антикоагулянтов прямого и непрямого действия на фоне антибактериальной и дезинтоксикационной терапии. В острый период обязательно постельный режим.
Хирургическое:
- Тромбэктомия прямая или косвенная
- Тромбэктомия в сочетании с перевязкой вен.
- Тромбэктомия в сочетании с фасциотомия, когда развивается венозная гангрена.
- Тромбэктомия с предварительным установлением кавафильтра.