Ишемическая болезнь сердца — это недостаточность кровоснабжения сердца, вследствие чего возникает стенокардия и гибнут кардиомиоциты.
Этиопатогенез
Причиной заболевания является, в большинстве случаев, атеросклероз коронарных артерий с образованием бляшек. В этом процессе может участвовать инфекция (хламидии, герпес-вирусы и др..). Бляшки растут в объеме и обтурируют просвет сосуда. При сужении> 50% просвета возникает угроза инфаркта миокарда. К склеротического процесса может добавляться вазоспастической компонент. Развитие ИБС ускоряют гипертоническая болезнь, диабет, курение, нарушение липидного обмена.
Классификация
Ишемическая болезнь сердца протекает как хроническое заболевание у людей зрелого возраста (стенокардия Соко и напряжения), но может обостряться (нестабильная стенокардия, острый коронарный синдром, инфаркт миокарда)
Клиника
На начальных стадиях заболевания пациенты отмечают приступы стенокардии различной продолжительности и интенсивности, которые легко снимаются лекарствами, особенно нитропрепаратах. Постепенно стенокардия усиливается, а дозу нитропрепаратов приходится увеличивать, работоспособность и качество жизни больного снижаются. Любой стресс может спровоцировать острый инфаркт миокарда и тяжелые нарушения сердечного ритма.
Диагностика
Характерны боли в области сердца, часто с иррадиацией в левое плечо и руку или живот (грудная жаба, стенокардия), одышка, снижение толерантности к физическим нагрузкам. На ЭКГ характерные изменения в виде депрессии или элевации сегмента ST, желудочковая экстрасистолия. Показана коронарография. При селективной коронарографии по Джадкинс обнаруживают стенозы коронарных артерий, а у больных с инфарктом миокарда в анамнезе — аневризму левого желудочка.
Дифференциальная диагностика
Следует иметь в виду кардиалгии различного происхождения.
Лечебная тактика
При легком контроле приступов стенокардии препаратами нитроглицерина возможно консервативное лечение. При тяжелой стенокардии, нестабильной стенокардии, после перенесенного инфаркта миокарда, при наличии тяжелых нарушений сердечного ритма показана селективная коронарография. Если обнаруживаются отдельную стенозы> 50% просвета, то их можно расширить транскатетерная баллонной дилатацией и стентуваты. В случае множественных поражений коронарных артерий на разных уровнях лучше выполнить операцию аортокоронарного шунтирования, а у больных с перенесенным инфарктом миокарда и аневризмой левого желудочка операцию дополняют резекцией аневризмы.