Бешенство — особо опасное острое заболевание, передается через слюну от больных млекопитающих человеку; характеризуется поражением ЦНС с летальным исходом.
Резистентность
Устойчивость вируса бешенства невелика. Инактивация в 1-5%-ном растворе формалина наступает в течение 5 мин, в 0,1%-ном растворе сулемы — за 2-3 ч, 1%-ном растворе фенола из-за две-три недели, 2%-ном — за 24 ч, 5%-ном — за 5-10 мин, 1%-ный раствор перманганата калия убивает вирус за 20 мин, 3-5%-ный соляной кислоты — за 5 мин, 10%-ный йода — за 5 мин.
Возбудитель чувствителен к щелочным растворам: под их действием происходит деструкция его липопротеиновой оболочки. Эта особенность имеет важное значение, так как промывание раны искусанного слабым раствором щелочи или мыльным раствором способствует инактивации вируса. В то же время низкие температуры консервируют вирус. Так, вирусовместительная суспензия в 0,1%-ном сывороточного альбумина при нейтральном рН стабильна в течение нескольких лет при температуре-70 ° С или в лиофилизированном состоянии. Высушивания без вакуума инактивирует вирус через 10-14 дней. При температуре 23 ° С вирус сохраняется в течение 28-53 дней, при 50 ° С — инактивируется через час, 60 ° С — за 5-10 мин, 70 ° С — мгновенно.
Эпидемиология
Бешенство — это типичный зооантропоноз. Источником заболевания и переносчиком вируса чаще всего являются домашние и дикие животные, в том числе представители таких семей ряда хищников: собачьи — собака, волк, лисица, енотовидная собака, шакал, дикая собака; кошки — кошка домашняя и дикая, рысь, пантера, леопард и др.. ; енотовые — енот-полоскун и др..; Куньи — куница лесная и каменная, хорек, ласка, горностай и др..; Уивер — мангуст; гиена; медвежьи. Установлено, что летучие мыши-вампиры, будучи резервуаром и переносчиком вируса бешенства в природе, заражают животных и людей.
В США отмечено пять случаев заболевания людей после укусов их насекомоядными летучими мышами. Животное обычно заражается путем укуса больного животного и после длительного инкубационного периода заболевает. Болезнь может развиваться в форме паралича, но чаще проявляется в виде буйного бешенства, при котором нарушена лимбическая система мозга, и животное в припадке ярости, гонимая лимбическим возбуждением, кусает всех подряд. В слюне животный вирус присутствует в очень высокой концентрации и легко передается с укусами. У людей обычно сопровождается паралитической формой болезни, не связана с агрессивностью, в связи, с чем болезнь протекает как тупиковая инфекция. Таким образом, бешенство передается через укус со слюной больного животного или при наличии повреждений кожного покрова. Кроме того, есть сведения о передаче вируса с молоком, мочой, через конъюнктиву глаза, аэрогенным и энтерогенным путями.
Патогенез и клиника
Причины симптомов бешенства и гибели от него изучены недостаточно. По данным сербских ученых, вирус бешенства не размножается в организме, пока не попадет в ЦНС. Достигнув ее, он вызывает в ней необратимые изменения. Они наступают раньше, чем в организме успевает сформироваться активный иммунитет. Непосредственно после инфицирования возбудитель можно нейтрализовать специфическим иммуноглобулином.
Патогенез бешенства зависит от ряда факторов: вирулентности возбудителя, устойчивости организма животного, времени продвижения возбудителя в ЦНС.Случаи спонтанного выздоровления собак после искусственного заражения вирусом бешенства диких животных предполагают наличие у отдельных особей высокой степени защиты, т.е. высоких титров гуморальных вирусонейтрализованных антител. Как было сказано выше, вирус бешенства попадает в организм человека через раны или микроповреждения кожи при укусе или обслинюванни его бешеным животным. Реже входными воротами инфекции являются слизистые оболочки. Затем наблюдается центростремительное движение вируса по периневральных просторах со скоростью 1 мм / ч. Размножение и накопление его происходит в головном и спинном мозге с последующим центробежным распространением и впечатлением всей нервной системы, в том числе нервных узлов слюнных желез. По слюнным железам вирусы выделяются в окружающую среду. В течении болезни различают следующие стадии: продромальная, развитие болезни с возбуждением, параличей, которые заканчиваются летально.
Продолжительность инкубационного периода в определенной степени зависит от локализации укуса (короткий — укусы в лицо или голову, более длинный — при укусах в стопы), степени его тяжести, возраста укушенного. Инкубационный период чаще длится от 10 до 30-40 дней, реже — до одного года и более. Первые признаки болезни проявляются в месте укуса. У больных присутствует ощущение зуда, тянущие и ноющие невралгические боли по ходу нервных путей, ближайших к месту укуса. Отмечается субфебрильная повышение температуры, общее недомогание, головная боль, симптомокомплекс тревоги. Продромальные явления усиливаются, наблюдается тошнота, увеличивается потливость. Внезапно под влиянием какого-либо раздражения возникают пароксизмы гидро-, аэро-, фото-, акустикофобии. Приступ сопровождается болезненными спазмами мышц глотки. Вдох сильно затруднено, выдох поверхностный. Нарастает тахикардия, больные мечутся, возбужденные, умоляют о помощи, у них появляются галлюцинации. Когда возбуждение проходит, наступает стадия параличей или «зловещего успокоения». Частое развитие параличей начинается с нижних конечностей и идет по типу восходящего паралича Ландри.
В этом периоде может исчезнуть аэро-и гидрофобия. Смерть наступает от паралича дыхательного или сосудодвигательного центра. Примерно у 80% больных заболевание продолжалось от 3 до 7 дней.
Лечения
Специфическое лечение не разработано. Применяются симптоматические средства с целью уменьшения страданий больного, снижение возбудимости нервной системы, улучшения сердечно-сосудистой деятельности. Для восстановления потерь жидкости вводят парентерально солевые растворы, плазмозаменители, растворы глюкозы, витамины. Пытаются лечить антиарабическим иммуноглобулином в комплексе с реанимационными мероприятиями. Однако эти попытки пока не успешны.
Профилактика
Мероприятия по борьбе с бешенством и его профилактике построены на классической триаде: обезвреживания или уничтожения источника инфекции, недопущения механизма передачи и невосприимчивости. При бешенстве, как и при большинстве зоонозов, искоренения источника инфекции, особенно у диких животных, практически невыполнимо в силу экологических особенностей резервуара инфекции. Цель борьбы с эпизоотиями природного типа — поддержка численности животных, являющихся резервуаром бешенства, на определенном уровне. Специалисты считают, что плотность популяции, например лис, должен составлять 2-3 особи на 100 га. За последнее время в США, Швейцарии, Канаде, Франции и Германии для профилактики бешенства диких животных используют оральную иммунизацию живой культуральной вакциной. Дозу вакцины в поливинилхлоридной упаковке помещают в куриные головки, которые разлагают на местности. Течение 48 ч поедается до 63% приманок. При оральной иммунизации не отмечают вирусоносительства и выделение вируса в окружающую среду.
Профилактика бешенства включает и комплекс мер по борьбе с эпизоотиями бешенства городского типа: предупреждение бродяжничества собак и кошек, обязательно их регистрация, профилактическая иммунизация домашних животных. Предупреждения заболевания человека после укуса или ослюнения ее бешеной или неизвестным животным осуществляется путем тщательной первичной обработки раны мыльным раствором или раствором калия перманганата и прижиганием концентрированной (10%-ной) настойкой йода.
Прививки при бешенстве основном, за исключением вакцинации ветеринарных работников, лесников, персонала научно-исследовательских лабораторий, носят не профилактический, а лечебный характер и назначаются только при укусе бешеными или подозрительными на бешенство животными. При этом применяют три группы вакцин. Мозговые, или нервно-тканевые, получаемые при внутримозговом заражении овец, кроликов, новорожденных белых крыс вакцинными штаммами вируса бешенства, инактивированные различными химическими веществами (фенолом, эфиром, формалином). В нашей стране применяется фенолов лиофилизированная антирабическая вакцина Ферми из мозга овец. Эти вакцины имеют значительную енцефалитогенность, что приводит в отдельных случаях к развитию поствакцинальных осложнений. В ряде стран применяются яичные живые антирабической вакцины. В нашей стране такие вакцины не производятся и не применяются.
Культуральные вакцины. Это концентрированная инактивированная культуральная антирабическая вакцина (КОКАВ) и культуральная антирабическая вакцина (КАВ). Кроме антирабической вакцины, при укусах дикими животными назначается комбинированное лечение с применением антирабического гетерогенного (из сыворотки лошадей) иммуноглобулина в первый-второй день после укуса. Пассивное введения антител дает возможность продлить инкубационный период болезни, в течение которого с помощью вакцины создается напряженный активный иммунитет. К недостаткам антирабического иммуноглобулина принадлежит довольно частое (15-20% случаев) возникновение аллергических реакций различной степени тяжести. Сейчас получено гомологический (из сыворотки человека) антирабический иммуноглобулин.