Артериовенозная мальформация – это прирожденный порок развития сосудов, что характеризуется наличием аномалий сетки артериовенозных анастомозов.
Основные виды сосудистых мальформаций:
- Артериальная;
- Артериовенозная фистула;
- Артериовенозная рацемозная (около75% всех АВМ);
- Артериовенозная микромальформация;
- Артериовенозная кавернозная (до 11% всех АВМ);
- Телеангиектазии;
- Венозные.
Клиника АВМ.
Выделяют три типа клинического течения АВМ: бессимптомный, торпидный, геморрагический.
Геморрагический тип течения наблюдается у 50 – 70% случаев АВМ. Случаи разрывов АВМ коррелируют с наличием гипертонической болезни, небольшими размерами узла АВМ, наличием дренажа крови в систему глубоких мозговых вен.
Часто отмечают разрыв задней черепной ямки. Жизнь больного в случае разрыва можно разделить на три периода: до геморрагический, геморрагический и после геморрагический. Важно отметить что у 50%случаев АВМ симптоматика внутри мозгового кровоизлияния есть первым признаком их существования. При этом летальность составляет 10 — 15% , инвалидизация характерна у 20 — 30% больных. В первый год после кровоизлияния риск повторной геморагии составляет 6% и в последующем растет до 30 — 40%.
Торпидный тип характерный для АВМ больших размеров. В основе возникновения симптоматики лежит компрессия и недостаточность крове обеспечения окружающих участков мозга. Как правило для таких АВМ характерная локализация в корковых отделах полушарий головного мозга, в бассейне средней мозговой артерии , наличие эписиндрома (26 — 67% больных), головные боли, прогрессирующий неврологический дефицит что часто на момент первичного неврологического осмотра расценивается как картина опухоли головного мозга.
Лечение артериовенозных мальформаций.
Консервативное лечение включает в себя коррекцию нарушений дыхания, лечение и профилактику легочных осложнений, стабилизацию деятельности сердечно сосудистой системы а так же контроль АД на уровне не выше 180/100 мм. рт. ст. ), контроль водно электролитного баланса, нормализация уровня глюкозы в крови не выше 6 ммоль/л., температуры тела, предупреждение дисфагий, остановку и профилактику повторных кровотечений (введение гемостатиков), лечение и профилактику отека мозга, гнойно-септических, тромботически осложнений.
В хирургическом лечении используют:
- Отрытые (транскраниельные) вмешательства: 1 этап — коагуляция приносящих сосудов, 2 этап — выделение ядра АВМ, 3 этап — коагуляция выносных сосудов, и удаление АВМ.
- Эндоваскулярные вмешательства: оклюзия приносящих сосудов.
- Инициация радиационной дегенерации патологического сосудистого русла небольших АВМ путем высокоточного локального облучения радио хирургическими установками. Принцип действия: дегенерация эндотелия патологического измененного сосудистого русла АВМ приводит к постепенной гибели эндотелиоцитов освобождение соединительно тканевого компонента, активация тромбообразования в средине АВМ.