Аменорея — отсутствие менструаций в течение 6 мес. и более у женщин в возрасте 16-45 лет.
Этиология
Патология аменореи разнообразна. Она является симптомом гинекологической и экстрагенитальной патологии, бывает первичной и вторичной.
Первичная аменорея — отсутствие менструаций в возрасте более 16 лет.
Вторичная аменорея — отсутствие менструаций на протяжении 6 мес. Аменорею считают вторичной, если в анамнезе была хоть 1 менструация. Гипоменструальний синдромом — это перерыв между эпизодами кровянистых выделений, составляющий менее полугода, одним из вариантов которого является так называемая спаниоменорея, когда менструальные кровотечения наступают с частотой 2-3 раза в год.
Кроме того, выделяют настоящую и ложную аменорею. Причинами ложной аменореи является атрезия девственной перепонки, влагалища, цервикального канала, поперечная перегородка влагалища. При этом происходят циклические изменения в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы и матке, но блокирован выход менструальной крови. Это приводит к накоплению менструальной крови в верхних отделах репродуктивного тракта с формированием гематокольпос и гематометры и сопровождается болевым синдромом.
Патологическая аменорея также классифицируется в зависимости от уровня поражения определенного звена репродуктивной системы. Согласно этому выделяют гипоталамо-гипофизарную, яичниковых и маточные формы аменореи, также аменорею, которая обусловлена патологией надпочечников и щитовидной железы, наличием экстрагенитальных заболеваний.
Лечение
Терапия ДГ (дисгенезии гонад) зависит от наличия в кариотипе У-хрососомы. Для достижения беременности проводят программу экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с донацией ооцитов.
К яичниковых форм ОСР у больных с нормальным кариотипом относят синдром резистентных яичников, развивается в допубертатном периоде, и проявляется Гипоэстрогения, первичную и половым инфантилизмом. При этом заболевании морфологически полноценные яичники не отвечают на эндогенную гонадотропную стимуляцию, что ведет к гиперсекреции гонадотропинов.
Центральная форма ОСР, что характеризуется как гипогонадотропный гипогонадизм, сопровождается дефицитом эстрогенов и первичной, реже вторичной аменореей. Самыми частыми причинами этого заболевания являются генетические факторы (врожденный гипогонадотропный гипогонадизм) и неблагоприятные экзогенные факторы (приобретенный гипогонадотропный гипогонадизм при инфекционно-токсических заболеваниях, опухолях гипофиза, нервной анорексии, снижении массы тела, значительных физических нагрузках). В возникновении данной патологии могут иметь значение асфиксия и родовая травма новорожденных.
Различают гипогонадотропный гипогонадизм гипоталамического и гипофизарного генеза.
В основе гипогонадотропного гипогонадизма гипоталамического генеза лежит нарушение образования ГЛ, что приводит к угнетению выработки гонадотропинов гипофизом и сопровождается отсутствием роста фолликулов и ановуляцией. Гипогонадотропный гипогонадизм гипофизарного генеза характеризуется нарушением выделения гонадотропных гормонов.
В основе лечения больных с бесплодием при данной патологии лежит восстановление овуляции. На первом этапе в течение 3-12 мес. проводится подготовительная циклическая гормональная терапия. Индукция овуляции при гипогонадотропном гипогонадизме проводится менопаузального гонадотропина человека (ЧМГ) или рекомбинантными гонадотропинами течение 3-6 мес. При гипоталамическом уровне с целью индукции овуляции могут назначаться агонисты ГЛ. При отсутствии эффекта от индукции овуляции в течение 6 мес. показано ЭКО.