Амебиаз — это заболевание протозойной этиологии с преимущественным поражением толстого кишечника. Помимо кишечника, амебы могут поражать печень, легкие, головной мозг, почки, а также другие органы (внекишечный амебиаз). Возбудитель — Entamoeba histolytica, принадлежит к семейству Entamoebidae, класса Sarcodina, типа Protozoа.
Морфология
В жизненном цикле дизентерийной амебы различают несколько стадий (форм развития):
- Вегетативная тканевая форма, размером 20-50 мкм, паразитирует в стенках толстого кишечника, еритрофаг, активно подвижная, цитоплазма ее резко делится на светлую эктоплазмы и мелкозернистую эндоплазму;
- Вегетативная просветная форма размером 15-25 мкм, живет в толстой кишке, не проникает в ткани, эритроциты не фагоцитируют, питается содержимым кишечника;
- Предцистная стадия — переходная форма от вегетативных форм в цисты, размеры 10-18 мкм, разделение на экто-и эндоплазму едва заметное, не фагоцитирующие эритроциты, бактерии и другие клеточные элементы;
- Циста — покоящаяся стадия развития дизентерийной амебы: округлое образование диаметром 10-15 мкм, с двухконтурной оболочкой, защищающей ее во внешней среде; в цисте содержится от одного до четырех ядер.
Резистентность
Вегетативные формы дизентерийной амебы в кале остаются жизнеспособными в течение 15-30 мин. Цисты могут сохраняться в фекалиях до одного месяца, в воде — несколько месяцев, устойчивы к дезинфицирующим средствам — хлора, формалина.
Эпидемиология
Амебная дизентерия — антропоноз. Источник инфекции — больной человек и цистоноситель. Особенно значительное цистоносительство в эпидемических очагах. Оно очень длительное, иногда исчисляется годами. В природе носителями Е. histolytica могут быть также обезьяны.
Основной механизм передачи — фекально-оральный, пути передачи — водный, пищевой. Цисты распространяются также с помощью тараканов и мух. Возможен контактный механизм передачи.
Патогенез и клиника
Попав через рот в желудочно-кишечный тракт, цисты дизентерийной амебы локализуются в нижнем отделе тонкого и верхнем отделе толстого кишечника. Здесь происходит ексцистование и проникновения амебы в стенку кишечника. Благодаря протеолитическим ферментам амеба разрушает ткани кишечника, проникает в слизистую оболочку, а затем в подслизистую ткань. При этом происходит нарушение питания пораженных тканей с последующим некрозом, что ведет к развитию глубоких язв, а затем перфорации кишечника. Поражение крупных сосудов может вызвать кишечное кровотечение. В период реконвалесценции язвы рубцуются, вызывая сужение просвета кишечника. Проникая в кровеносные сосуды, амебы могут попасть в печень, легкие, мозг, почки, образуя в паренхиме органов абсцессы.
Различают следующие клинические формы амебиаза: амебиаз бессимптомно и с наличием симптомов (кишечный, внекишечный амебиаз).
При кишечном амебиазе инкубационный период длится от одной недели до трех и более месяцев. Основные клинические признаки заболевания — понос, сначала 3-5, а дальше 15-20 раз в сутки. В помете преобладает слизь. Редко отмечаются слизисто-кровянистые испражнения («малиновое желе»). Боли в животе по ходу толстой кишки. Заболевание длительное, может продолжаться несколько лет.
Из форм Внекишечный амебиаз чаще встречается амебный абсцесс печени или амебный гепатит, значительно реже — амебные абсцессы легких, из которых выделяется обильное мокроты с примесью крови. У истощенных и ослабленных больных наблюдается кожный амебиаз, который проявляется большими язвами в перианальной области, на наружных половых органах, коже живота.
Лечение
Для специфического лечения амебиаза применяется, в первую очередь, метронидазол. Наряду с ним показаны другие тканевые амебоциды — эметин гидрохлорид, эметин йодид, дегидроеметин, хлорохин (действует на амебы в печени), ниридазол (эффективен при всех формах амебиаза), тетрациклина гидрохлорид, окситетрациклин, мономицин, энтеросептол.
Для лечения кожного амебиаза назначают ятрен 10%-ной мази.
Профилактика
Изоляция и госпитализация больного, выявление и химиосанация бессимптомных носителей возбудителя амебиаза, в первую очередь среди работников пищевых предприятий, улучшение социально-бытовых и коммунальных условий жизни населения, борьба с мухами, тараканами.