Рак нижней губы (РНГ) встречается в Украине достаточно часто. Заболеваемость составляет 4,3 на 100 тыс. населения, что ставит его на 16 место в структуре онкопатологии населения Украины. Чаще болеют РНГ мужчины (в 4 раза), и жители сельской местности (в 2 раза) по сравнению с женщинами и городским населением.
Основными факторами, которые способствуют развитию РНГ, считают курение, употребление алкоголя, ультрафиолетовое облучение, неудовлетворительное состояние зубов (кариес, аномалия прикуса, плохо подобранные протезы и коронки, наличие зубных камней). Среди вредных промышленных факторов выделяют контакт с нефтепродуктами, вредное пыль в угольной, кожевенной и текстильной промышленности. К предраковым заболеваниям относятся бородавчатый папиломатоз красной каймы нижней губы, ограничен предраковое гиперкератоз, кератоакантома и лейкоплакии, кожаный рог и хейлиты. Предраковые заболевания могут быть диффузного или очагового характера. Диффузные процессы консервативно лечат стоматологи, очаговые требуют оперативных вмешательств (криодеструкция, лазеротерапия, диатермокоагуляция).
Локализуется РНГ преимущественно на красной кайме в стороне от средней линии, очень редко в углу рта. В исключительно редких случаях встречается рак верхней губы.
По гистологическому строению РНГ преимущественно плоскоклеточный ороговевающий и в 10% встречается плоскоклеточный неороговевающий рак. Макроскопически различают экзофитные и эндофитные формы РНГ. К первым относятся сосочковые разрастания, плотной консистенции, иногда с язвой ем, покрытые тонкими корками. При эндофитный формах РНГ опухоль имеет вид язвы неправильной формы, с приподнятыми, неровными краями, неровным зернистым дном и инфильтрацией основы губы. В случае развития рака из трещины, вокруг последней развивается плотный инфильтрат, свидетельствует о злокачественном процессе.
Метастазирования, в основном, происходит лимфогенным путем, поднижнечелюстные, околоушных и глубокие шейные лимфоузлы. Лимфатические сосуды губы хорошо развиты и анастомозируют между собой, поэтому возможно одновременное метастазирование в лимфатические узлы обеих сторон (20%). Метастазирования в отдаленные органы наблюдается редко, в основном при плоскоклеточном неороговевающем раке.
Диагностика
Благодаря доступности для осмотра, РНГ диагностируется на ранних стадиях у 95% больных. Редкие случаи несвоевременной диагностики возникают из-за позднего обращения больных за медицинской помощью. Уже первичный осмотр, пальпация опухоли и зон регионарного лимфооттока позволяют специалисту поставить диагноз. Для подтверждения диагноза обязательно морфологическое исследование:
- цитологическое изучение скребков, отпечатков, пунктатов опухоли;
- гистологическое изучение отнятого материала при эксцизионной биопсии. Эксцизионную биопсию проводят под местным обезболиванием.
Лечение
В лечении применяют все виды специальной терапии: лучевой, медикаментозный и хирургический. Наибольшее распространение лучевая терапия. Ее применяют при I, П стадиях для облучения первичной опухоли и III стадии при облучении метастазов в регионарных лимфатических узлах. Эффективна криодеструкция опухоли, которую применяют при I стадии. Под влиянием низкой температуры клетки опухоли гибнут и отторгаются вместе с некротизированными окружающими тканями. Хирургическое лечение через косметический дефект на ранних стадиях не применяют. В случае метастазирования в регионарные лимфатические узлы применяют такие операции, как Ванаха и Крайля, футлярном-фасциальная шейная лимфаденэктомия. В последнее время хорошо зарекомендовал себя комбинированный метод лечения. Это регионарная, внутренне артериальная перфузия цитостатиков в сочетании с лучевой терапией. Для введения химиопрепаратов применяют лицевую артерию, ее конечные ветви. Прогноз вообще благоприятный — 10 летняя выживаемость при I-II стадиях отказа, ют у 85% больных.
Добавить комментарий