Предраковые заболевания кожи

19 апреля, 2013

Предраковые заболевания кожи важно знать для определения тактики дифференциальной диагностики рака кожи и меланомы. Следует различать так называемые облигатные предраки, обычно переходят в рак (болезнь Боуэна, пигментная ксеродерма, болезнь Педжета), и факультативные предраки (кератопреканцерозы, поражение кожи с незаживающие язвы, свищами, рубцами, трофическими расстройствами, связанными с различными физическими и химическими воздействиями).

Болезнь Боуэна (дискератоз Боуэна)

Может возникать на разных участках кожи. Одинаково часто поражает мужчин и женщин старше 20 лет. Опухоль представляет собой одиночные или многочисленные бляшки коричнево-красного цвета с неправильными контурами. Поверхность бляшек покрыта чешуей и корками. В центре некоторых образований может быть рубцевание. При их слиянии образуются бляшки неправильной формы желто-красного цвета. После снятия корок, покрывающих бляшки, остается сосочкового вида поверхность, а иногда гладкая, влажная (экзематозный тип). В других случаях бляшки покрыты гиперкератознимы корками (бородавчатый тип). Течение заболевания медленное, длительное годы, однако заболевание как правило может заканчиваться развитием рака, характерной особенностью которого является быстрое метастазирование в регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы.

Лечение болезни Боуэна основном хирургическое: иссечение опухоли, лазеротерапия и криодеструкция.

Пигментная ксеродерма

Встречается в молодом возрасте. В первые годы жизни у ребенка на открытых участках кожи в весенний или летний период возникают пятна красного цвета. Кожа на этих участках делается сухой, и шелушится.

В дальнейшем возникают атрофические пятна, телеангиэктазии, различные степени пигментации в виде лентиго и веснушек. На отдельных участках появляются трещины, гиперкератоз, бородавчатые разрастания. Заключительной фазой этих изменений является развитие рака кожи.

Лечение пигментной ксеродермой симптоматическое. Участки, где возникает рак, следует подвергать электрокоагуляции в отдельных случаях возможно лучевое лечение (близкофокусная рентгенотерапия).

Болезнь Педжета

При этом заболевании часто поражаются околососковые зоны молочных желез. Однако примерно пятая часть опухолей наблюдается на коже других участков (наружные половые органы, ягодицы, голени, лобок, промежность, пупок, спина, шея, нос, щеки).

Заболевание проявляется экземоподобных поверхностным поражением кожи с образованием темно-красной, местами влажной, местами покрытой корками поверхности. Рубцевания при этом не происходит, зона езкзематозного поражения постепенно расширяется, сопровождается зудом и жжением.

Лечение болезни Педжета преимущественно хирургическое: широкое иссечение опухоли с подчиненной клетчаткой и фасцией.

Факультативные предраки кожи

В группу кератопреканцерозив могут быть отнесены:

Старческая атрофия кожи,
Старческий кератоз,
Кожный рог,
Кератоакантома.

Такие состояния наблюдаются у пожилых людей обычно на открытых участках кожи. Они проявляются сухостью, морщинистостью кожи с отрубевидным шелушением и телеангиэктазии (при старческой атрофии) или образованием желтовато-бурого или бледно-розового цвета пятен с шероховатой, бородавчатой поверхностью (при старческий кератоз).

Старческий кератоз

Характеризуется дистрофическими изменениями кожи в виде небольших бляшек серовато-желтоватого цвета, состоящие из роговиючих пластов различной толщины. Субъективно старческий кератоз сопровождается зудом. При насильственном отделении гипертрофических бляшек появляются капли крови.

Лечение хирургическое: иссечение опухоли, лазеротерапия и криодеструкция.

Старческая атрофия кожи

Проявляется утончением кожи, ее сухостью, морщинистостью, отрубевидным шелушением и телеангиоетазиямы.

Кожный рог представляет собой новообразования конусообразной формы, возвышающейся над поверхностью кожи (от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров). Такое образование имеет цвет окружающих тканей, но может быть и пигментированные. Верхушка образования, вследствие недостаточного кровообращения, может быть покрыта корками или чешуей. Локализуется на любом участке кожи, но чаще на коже лица и волосистой части головы, реже — на коже туловища и конечностей.

Лечение хирургическое

Кератоакантома

Своеобразная доброкачественная опухоль эпидермиса. Встречается преимущественно у пожилых людей на коже лица, шеи, конечностей, реже — на других участках кожи.

Клиническое представляет собой плотную, экзофитную опухоль полусферической формы, быстро растет, не более 20 мм в диаметре кратероподобных углублением и поражением в центре, покрытую гиперкеротичною коркой буровато-красного цвета. Для опухоли характерен быстро прогрессирующий рост. Опухоль склонна к самовольной регрессии.