Радиойодтерапия дифференцированных форм рака щитовидной железы у детей имеет преимущества перед дистанционной лучевой терапией в связи с тем, что сохраняет прилегающие соседние ткани и позволяет подвести к опухоли примерно в 2-3 раза большую дозу облучения. Вместе с тем, послеоперационное назначение 131J должно проводиться индивидуально. Во всех случаях при решении вопроса о тактике лечения 131J после выходного операции необходимо учитывать объем операции и патоморфологическую картину поражения, размер и степень агрессивности опухоли. Благоприятное течение наблюдается при опухоли менее 1 см в диаметре с наличием капсулы.
Радиойодтерапией дифференцированных форм рака щитовидной железы у детей, подростков и лиц молодого возраста показана:
- При наличии остаточной ткани щитовидной железы, когда патоморфологическое исследования удаленной опухоли свидетельствует о мультицетричний ее рост, инвазию в капсулу, кровеносные и лимфатические сосуды, т.е. при существенном риска метастазирования.
- При наличии остаточной ткани щитовидной железы и метастазов в регионарные лимфоузлы.
- При наличии отдаленных метастазов в легкие и кости.
- При неоперабельных формах рака с прорастанием или смещением трахеи, пищевода, поражением лимфатических узлов средостения.
- При рецидивах. В этом случае желательно 131J назначить после технически возможного удаления очагов рецидива или остаточной ткани.
Рецидивом рака щитовидной железы считается выявление верифицированного рака у больного, который считался здоровым в течение 6-12 месяцев после выходного лечения, а также выявления накопления 131J в местах, удаленных от ложа щитовидной железы, которого не было через 6 недель и более после операции (на фоне отмены гормонального лечения).
Абсолютных противопоказаний для радиойодтерапией рака щитовидной железы не существует. Однако, лечение 131J не следует проводить при общем тяжелом состоянии больного, что может быть связано с сопутствующим значительным нарушением функции почек, печени, некомпенсированным гипопаратиреозом, при устойчивой лейкопении или анемии или острых инфекционных заболеваниях.
Осложнения радиойодтерапией:
- В ранние сроки: тошнота, рвота, недомогание, транзиторные сиалоадениты, тиреоидиты, незначительные лейкопения и тромбоцитопения.
- Появления недифференцированных форм рака щитовидной железы (редко), гепатоцеллюлярного рака, нередко после излечения легочных метастазов — легочный фиброз, возможны ксеростомии, аменорея. Удаленные метастазы успешно поддаются лечению после удаления первичной опухоли. Прогноз зависит от морфологических особенностей, стадии, возраста и пола больного.
Добавить комментарий