Лечение термических ожогов

Ожоги — это повреждение тканей организма, которое возникает под действием электрического тока, кислот, высокой температуры или ионизирующего излучения.

Наиболее распространенными считаются термические ожоги, они составляют 90-95% всех ожогов. Очень опасны ожоги верхних и нижних дыхательных путей горячим воздухом, газами, пеплом, они сопровождаются отеком гортани, при котором необходима интубация трахеи или трахеотомия.

При ожогах, получаемых во время пожара в закрытых помещениях, им может сопутствовать также отравление угарным газом или другими ядовитыми веществами. В результате вдыхания дыма угарный газ выключает из кислородно-транспортной функции 20–40 % циркулирующего гемоглобина за счет образования карбоксигемоглобина.

Вследствие этого может возникнуть химический ожег с отеком альвеол в дыхательных путях. Также очень опасны ожоги лица, они часто сочетаются с повреждением глаз и ротовой полости.

Классификация ожогов

1. По локализации: неподвижных частей тела (туловище), функционально активных частей тела ( конечностей), лица, промежности, лица, волосистой части головы.
2. По этиологическому признаку:  химические, термические, лучевые, электрические.
3. По обстоятельствам получения: бытовые и производственные.

Выделяют четыре степени ожогов:

Первая степень ожога — при этом повреждаются лишь поверхностные слои эпидермиса, который через несколько дней отмирает, шелушится и замещается новым.

Проявляется покраснением кожи, жжением, отеком и зудом.

Вторая степень ожога — поражается эпидермис и частично проявляется покраснение кожи, отек и образуются тонкостенные пузыри, которые наполняются серозной жидкостью. На 10-12 день происходит эпителизация. Рубцов не образуется.

Различают ІІІА и ІІІБ степени ожогов .

• Третья степень (А) —  омертвение поверхностных слоев кожи с сохранением эпителия волосяных луковиц, сальных и потовых желез.
• Третья (Б) степень — гибнут все слои дермы, образуется струпа. Эпителизация со дна раны невозможна. Водные потери составляют 1000 мл на 70 кг массы тела, что в 10 раз превышают нормальные потери. Затем наступает регенерация , эпителизация и рубцевание.
• Четвертая степень ожога — некроз кожи и расположенных под ней тканей ( мышцы, фасции, внутренние органы). Образуется коричневый или черный струп. В тяжелых случаях наступает обугливание.

Ожоги І, ІІ, ІІІА  степени относятся к поверхностным, заживление кожи после них происходит самостоятельно. Ожоги ІІІБ и ІV степени являются глубокими и требуют хирургической коррекции.

По тяжести  повреждения выделяют легкие, средней тяжести, тяжелые и крайне тяжелые ожоги.

Лечение термических ожогов

При ожогах I степени обработку раны проводят без анестезии. На поврежденную поверхность накладывают мазевую повязку. Заживление происходит в течение 5-6 дней.

При ожогах II степени  ожоговые пузыри часто рассекают и удаляют их содержимое. На осушенную рану накладывают мазевую повязку, рекомендуется использовать мази на водорастворимой основе, которые обладают хорошим бактерицидным действием (левосульфаметакаин). Стоит отметить, что в фазе очищения раны (до того, как начала эпителизации) целесообразно применять мази на водорастворимой основе. К таким мазям относятся 5% диоксидиновая и 1% йодопироновая мазь, левосин (включает левомицетин, сульфадиметоксин, тримекаин), сульфамилон (дермазин, фламазин) и др. Мазь Вишневского целесообразнее применять в стадии эпителизации ран, так как ее жировая основа не обладает гидрофильным свойством. Смена повязки производят через 2–3 дня. При гнойном воспалении удаляют пузыри, если это не было сделано раньше, и накладывают влажноовысыхающие повязки с антисептиками (фурацилин, хлоргексидин, борная кислота).

При ожогах IIIА степени необходимо стремиться к сохранению сухого струпа, при этом рана быстрее эпителизируется.

На 2–3 неделе струп отторгается, обнажая нежно розовый эпидермис или обожженные глубокие слои дермы. При ожогах IIIБ и IV степени лечение направляют на ускорение отторжения некротических тканей. Перевязки необходимо делать через день под наркозом. Проводят наложение влажных повязок с антисептиками (мафенид, фурацилин, борная кислота, йодопирон, диоксидин).

Применяются протеолитические ферменты и химические некролитические вещества, способствующие расплавлению струпа и ускорению очищения раны (бензойная кислота, 40% салициловая мазь ). Они применяются с 6–8 дня после ожога, когда появляется демаркационная линия.

После отторжения струпа необходимо чередовать лечение антисептическими растворами с антибактериальными препаратами и с мазями на водорастворимой основе.

Для лечения ожоговых ран применяют также анестезирующие и бактерицидные аэрозоли: ампровизоль — для лечения ожогов I и II ст., олеол — для ожогов IIIА ст., а также универсальные аэрозоли — олазоль и пантенол.

При глубоких ожогах используют обкладывание сухого струпа 40% мазью салициловой кислоты. После обширную открытую рану прикрывают трансплантатом кожи. Иногда производят провизорное покрытие поверхности ксенокожей или прибегают к брефопластике (используют консервированную кожу эмбрионов) для предотвращения потерь плазмы. С этой же целью стали использовать и искусственную кожу, состоящую из слоя коллагена и силиконированной пленки, проницаемой для воздуха, но не проницаемой для бактерий, и пересадку выращенного в искусственной среде методом культуры клеток эпителия кожи больного.