Узловой зоб

Май 10, 2013

Узловой зоб — собирательное клиническое понятие, что свидетельствует о наличии в щитовидной железе очаговых поражений гетерогенной морфологической структуры.

Эпидемиология

Среди взрослого населения узлы в щитовидной железе наблюдаются у 4-7%, у детей — в 0,2-1,5% случаев патологии этого органа.

Этиопатогенез

Общепризнанным является теория йодной недостаточности, современные исследования придают большое значение эндогенным факторам развития опухоли — повышенная потребность в тиреоидных гормонах во время полового созревания, беременности, климакса, снижена резорбция и нарушение утилизации йода при заболеваниях ЖКТ, повышенное выведение йода при различных эндокринных нарушениях, лабильность регуляторных механизмов ЦНС. Все это приводит к гиперплазии.

Клиника

Жалобы на наличие образования на передней поверхности шеи, ощущение слабости, головной боли, повышенной утомляемости. Могут появится симптомы компрессии шеи из-за больших размеров узлов, что проявляется жалобами на чувство давления в участках шеи, чаще всего в горизонтальном положении, затрудненное дыхание, пульсирующая головная боль, нарушение глотания. Атипичная локализация узлов — позастернальна, кольцевая, подъязычная, язычная, позатрахеальная. По характеру функции железы принято делить гипер-, гипо-и эутиреоидные формы. Осложнения: сжатия близко расположенных нервов и сосудов, развитие сердечно-сосудистых нарушений.

Диагностика

Первый этап — выявление узлового образования в ЩЖ. УЗИ щитовидной железы, тонкоигольной пункционной биопсии при размере узла> 1 см. Определяют в крови уровни свободного и общего тироксина, трийодтиронина, тиреотропина, антител к тиреоидной пероксидазе, Антимикросомальные фракции ЩЖ, тиреоглобулина. При наличии показаний — КТ шеи и средостения, рентгенографию загрудинной пространства, ларингоскопию и эзофагоскопию.

Дифференциальная диагностика

Со злокачественными опухолями ЩЖ, аутоиммунным тиреоидитом, токсическим аденомой ЩЖ​​, редкими заболеваниями щитовидной железы (лимфопролиферативные заболевания, паразитарные кисты). Используют УЗИ и тонкоигольной аспирационной биопсии. Обязательным является учет данных гормональных исследований, анамнеза заболевания.

Лечение

Консервативное лечения

Назначают лечение препаратами L-тироксина при отсутствии симптомов компрессии органов шеи, а также соматических противопоказаниях для хирургического лечения при уровне ТТГ выше 3,0 МЕ / л. Тироксин назначают под контролем уровня ТТГ, УЗИ — дважды в год.

Хирургическое

Абсолютные показания:

  1.  Цитологический вывод «рак щитовидной железы».
  2.  Цитологический вывод «подозрение на рак щитовидной железы».
  3.  Цитологический вывод «фолликулярная неоплазия».
  4.  Узлы с признаками сдавления органов шеи.
  5.  Эхинококкоз ЩЖ.
  6.  Изолированные формы лимфогранулематоза.
  7.  Лимфосаркома ЩЖ.
  8.  Тератома ЩЖ.
  9.  Вторичные изолированные метастатические опухоли щитовидной железы.

Относительные показания:

  1.  Быстрый рост узлов на фоне тироксина и контроля ТТГ (более 5-10 мм в течение 6-12 мес), повторная пункционная биопсия для решения вопроса об оперативном вмешательстве.
  2.  Настоятельно желания больного провести хирургическое лечение узлового зоба.
  3.  Косметический дефект шеи.

Объем операции — гемитиреоидектомия на пораженной стороне, тиреоидэктомия при двустороннем поражении щитовидной железы. Необходимо интраоперационное гистологическое экспресс-исследования.

Обсуждение закрыто.