Туляремия — природно-очаговая инфекционная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, образованием лимфаденитов, доброкачественным течением. Возбудителями туляремии являются бактерии вида Francisella tuilarensis, занимающие не ясно таксономическое положение.
Морфология
Это мелкие, 0,3-0,5 мкм, грамотрицательные кокобактерии со значительным полиморфизмом. Они неподвижны, не образуют спор, имеют небольшую капсулу.
Культуральные и ферментативные свойства
Оптимальный температурный режим при 36-37 ° С, рН = 7,0 — 7,2.
По типу дыхания относятся к строгих аэробов. Способность сбраживать углеводы и спирты выражена слабо; ферментируют до кислоты глюкозу, мальтозу, левулезу, иногда — глицерин.
Эпидемиология
Туляремия относится к природно-очаговых инфекций. Возбудители обнаружены в 82 видах диких позвоночных животных, а также у собак, овец, домашних парнокопытных, но основным природным источником являются грызуны: мыши-полевки, домовые мыши, зайцы, водяные крысы, ондатры.
Регистрируются различные механизмы заражения:
- Контактный (с больными животными, инфицированной пищей и водой) ведет к развитию бубонной формы различной локализации;
- Алиментарный (при употреблении в пищу зараженных продуктов и воды) приводит к формированию кишечной или ангинозно-бубонной формы;
- Аспирационный (воздушно-пылевой, реже — воздушно-капельный) вызывает легочную, иногда кишечную форму;
- Трансмиссивный (через укусы и при раздавливании насекомых-переносчиков — клещей, блох, комаров, слепней) приводит к развитию язвенно-бубонной формы.
Человек практически на 100% восприимчив к этой инфекции, причем возбудитель может проникать через микротрещины кожи, неповрежденные слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта и дыхательные пути. Больной человек не заразен для здоровых.
Патогенез
При огромном количестве механизмов заражения и путей передачи туляремии входными воротами инфекции служат кожа, слизистые оболочки глаз, рта, дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, но первичные воспалительные изменения здесь возникают редко. Дальнейшее распространение возбудителя происходит с потоком лимфы.
Независимо от формы в патогенезе туляремии выделяют несколько стадий:
- Проникновение и первичная адаптация возбудителя;
- Фаза лимфогенного заноса;
- Фаза первичных регионально-очаговых и общих реакций (первичные бубны);
- Фаза бактериемичних прорывов, гематогенных метастазов и генерализации;
- Фаза вторичной полиоосередковости (вторичные бубны)
- Фаза реактивно-аллергических изменений;
- Фаза поворотного метаморфозу и выздоровления.
Следует отметить, что перечисленные стадии не обязательны в каждом конкретном случае, важное значение имеет иммунобиологическое состояние организма. Инфекционный процесс может остановиться на первых же этапах, играет определенную роль при проведении рациональной терапии.
Патогенетически в основе образования туляремийных бубнов лежат реактивные воспалительные изменения в лимфатических узлах вследствие лимфогенного заноса бактерий, задерживаются там при фильтрации лимфы и в процессе фагоцитоза, размножаются, частично гибнут, высвобождая эндотоксин, вызывающий аденит. Туляремийный бубен — это региональный полиаденит. Вторичные бубны возникают гематогенно и территориально не связаны с локализацией входных ворот инфекции.
Любая форма туляремии является болезнью всего организма, в основе ее проявлений лежит специфическая ендотоксинемия и сумма реактивных проявлений со стороны сердечно-сосудистой, нервной систем, обмена веществ и др..
Клиника
Инкубационный период составляет от трех до семи суток, иногда — до трех недель. Различают следующие основные формы:
- Бубонной, язвенно-бубонной, очно-бубонной (при заражении через кожу и слизистые оболочки глаз);
- Ангинозно-бубонной и абдоминальную, или кишечную (при заражении через рот);
- Легочную (при заражении через дыхательные пути);
- Генерализованную, или первичную септическую (при любом способе заражения, особенно у ослабленных лиц).
Различают случаи легкие, средней тяжести, тяжкие. При этом к категории легких относятся атипичные, стертые, афебрильни и абортивные случаи. По длительности течения туляремию делят на острые и затяжные формы (до шести месяцев и дольше).
Туляремия любой формы начинается остро, как правило, без продромального периода. Проявляется многократной простудой, высокой температурой, головной и мышечными болями, головокружением, общей разбитостью, в более тяжелых случаях-рвотой, кровотечением из носа, помрачением сознания и бредом. Продолжительность лихорадки может колебаться от 5-7 до 30 и более дней, но чаще ограничивается двумя-тремя.
Бубны бывают одиночные и многочисленны. Их конец разное: рассасывание, нагноение, язва с последующим рубцеванием или склеротизации (устойчивое уплотнения вследствие замены ткани узла соединительной тканью). Рассасывания бормотал происходит медленно и волнообразно — улучшение меняется обострения.
Длительность бубонной формы может составлять три-четыре и более месяцев. Поскольку туляремия относится к инфекционно-аллергических заболеваний, может наблюдаться вторичное высыпания аллергического характера, эритемы, папулы, везикулы, петихии различной локализации.
Лечения
Эффективными антимикробными препаратами являются антибиотики широкого спектра действия: тетрациклин, стрептомицин, левомицетин, неомицин, канамицин, эритромицин. При затяжных процессах можно сочетать для использования убитую вакцину и антибиотики.
Профилактика
туляремии — это контроль за природными очагами инфекции и вакцинации населения. Подавление природных очагов включает, в частности, уничтожение грызунов и переносчиков, заболевания, осушение территории действующего ячейки. Вакцинация проводится живой вакциной, накожно, однократно, при этом иммунитет сохраняется до пяти лет. Сейчас плановую вакцинопрофилактике населения и лиц, выезжающих на сезонные работы, проводят в пределах территории эпизоотического района.