Туберкулез (горбковица, чахотка) — разнообразное в своих проявлениях инфекционное заболевание, при патоморфологической основе которого лежит образование специфических бугорков с их дальнейшей казеозной эволюцией.

В 80-90% случаев туберкулез поражает органы дыхания (гортань, бронхи, легкие, плевра), но встречается туберкулез мозга, кишечника, мочеполовых органов (почек, мочевого пузыря, яичников), надпочечников, костей, кожи, суставов, то есть практически всех органов и тканей.

Источник заражения

Благодаря особому химическому составу (до 41% липидов) туберкулезные бактерии характеризуются высокой устойчивостью в объектах внешней среды, при действии алкоголя, кислот. Так, например, в желудочном соке они сохраняют жизнеспособность в течение 6 ч, в проточной воде — более года, в дистиллированной воде — до 1 мес, в почве, воде, навозе — 6 мес, в высушенном мокроте, на страницах книг — 2-3 мес.

Одновременно туберкулезные бактерии чувствительны к действию прямого солнечного света, быстро обезвреживаются при 100-120 ° С.

Источником заражения является главным образом человек, большой и мелкий рогатый скот. Основной путь передачи (90-95%) — воздушно-капельный и воздушно-пылевой. Менее значимый пищевой (в основном с молочными и мясными продуктами), а также контактно-бытовой и внутриутробный. Существуют также данные о способности возбудителя проникать через кожу, конъюнктиву глаза, миндалины.

Судьба возбудителя в организме определяется, с одной стороны, качеством и количеством микобактерий туберкулеза, массивностью инфекции, а с другой — состоянием макроорганизма, его иммунологической достаточностью, реактивностью. Естественная резистентность человека к туберкулезу хорошо выражена. Она может быть снижена рядом факторов как эндогенного, так и экзогенного характера.

Патогенез

Попадая в организм, микобактерии туберкулеза распространяются гематогенным, лимфогенным, бронхогенным или иным путем, после чего фиксируются в органах и тканях. В связи с размножением возбудителя в зоне фиксации возникают специфические инфильтраты, состоящие из эпителиоидных и гигантских клеток, а затем формируется специфический бугорок состоит из фагоцитирующих элементов. В своем развитии туберкулезные бугорки могут подвергаться творожистые распада; в результате расплавления такой ячейки образуются полости (каверны).

Клиника

Различают первичный и вторичный туберкулез.

Первичный, как правило, возникает в детском или подростковом возрасте, характеризуется острым течением, выраженными лимфоаденопатия, тенденцией к обратному развитию. Вторичный туберкулез у взрослых рассматривают как реинфекцию, для него характерно впечатление верхушек легких, невнятная лимфоаденопатия, хроническое затяжное течение.

Первичный туберкулезный комплекс чаще всего локализуется в легких (80-90%), реже — в кишечнике (при алиментарном заражении) и очень редко — в других органах. Первичный комплекс состоит из трех компонентов: легочного аффекта, лимфангоита (периваскулиты) и железистого компонента (лимфаденита). Клинические проявления первичного комплекса очень разнообразны. Он может протекать бессимптомно и только выявление петрифицированные ячеек в легких свидетельствует о том, что заболевание было. Иногда оно проявляется с размытыми показателями интоксикации: субфебрильная температура в вечернее время, потливость, слабость, небольшой кашель. Первичный туберкулезный комплекс заканчивается, как правило, рассасыванием воспалительных изменений со кальцинации их центра (центр Гона). Полное рассасывание всех компонентов наблюдается редко. Иногда возможна неблагоприятная эволюция первичного комплекса с распадом в первичном очаге и последующим бронхогенным обсеменением. Лечение длительное.

Туберкулезный бронхоаденит (туберкулез внутригрудных лимфатических узлов) может развиваться из железистого компонента первичного комплекса или быть вторичным туберкулезом. Протекает болезнь длительно, с периодическими обострениями и части заканчивается благоприятно. Однако может осложняться плевритом.

Одна из клинических форм бронхоаденита — туберкулезная интоксикация, признаками которой являются: отставание ребенка в росте и массе, слабое развитие подкожной клетчатки, мышц и костей, общий внешний лимфаденит, повышенная утомляемость и возбудимость, плохой аппетит, длительный субфебрилитет, положительные туберкулиновые реакции.

Милиарный туберкулез — гематогенный туберкулез, остро протекает, патоморфологической основой его является мелкие просовидные бугорки в легких и других органах. Острый милиарный туберкулез — крайне тяжелое заболевание. По его клиническим синдромом выделяют три основные формы: тифоидную, при которой на первом плане расстройства ЦНС; легочную, главными признаками которой прочный сухой кашель, резкая одышка, цианоз; менингиальные с выраженным синдромом менингита.

Милиарная форма туберкулеза часто протекает на фоне анергии, поэтому при ней туберкулиновые реакции нередко бывают отрицательными.

Гематогенно-диссеминированный туберкулез имеет значительное распространение как среди больных, выявленных вновь, так и среди тех, кто стоит на диспансерном учете. Для него характерно симметричное обсеменения легких с образованием сливных туберкулезных очагов, а затем тонкостенных каверн. Заболевание может протекать под маской малярии, тифа, гриппа или начинаться с плеврита.

При хроническом течении явления интоксикации не выражены. Очаговый туберкулез легких проявляется в двух формах: мьякоосередковий (свежий очаговый процесс) и фиброзно-очаговый (хронический очаговый процесс). Мьякоосередковий туберкулез легких характеризуется быстрой утомляемостью, снижением работоспособности, легкой потливостью, снижением аппетита, плохим сном, раздражительностью, субфебрилитетом. Фибринозноосередковий туберкулез — чаще всего результат ранее перенесенного первичного туберкулеза, характеризуется благоприятным хроническим течением.

Инфильтративный туберкулез легких — второй по распространенности (25-30% больных). Эта форма наиболее динамичная, при ней возможно полное выздоровление, но при неблагоприятной эволюции инфильтративный туберкулез может стать ступенью к хронического фиброзно-кавернозного туберкулеза. При инфильтративном туберкулезе могут наблюдаться боли в области лопаток или в других отделах грудной клетки, кашель, выделение мокроты, кровохарканье.

Хронический фиброзно-кавернозный туберкулез в эпидемиологическом отношении наиболее опасная форма, поскольку больные выделяют с мокротой большое количество микобактерий. Для него характерно сочетание фиброзных изменений в легочной ткани и утолщение плевры, наличие толстостенных каверн и полиморфных очагов бронхогенного обсеменения. Эта форма туберкулеза протекает длительно. Появление у больного каверны свидетельствует о переходе в наиболее неблагоприятную форму. Каверны является источником большого количества микобактерий туберкулеза, бронхогенного распространение процесса; могут быть источником инфекции гортани и кишечника, причиной сильных легочных кровотечений, спонтанного пневмоторакса, амилоидного перерождения внутренних органов.

Цирротический туберкулез легких отличается полным замещением легочной ткани рубцовой. Больные с циррозом легких страдают преимущественно от легочно-сердечной недостаточности и неспецифического воспалительного процесса вследствие развития бронхоэктазов.

Туберкулезные плевриты подразделяют на фиброзные, экссудативные и гнойные. В зависимости от формы они протекают с разной степенью злокачественности и различным результатом.

Иммунитет

При туберкулезе нестерильный, аллергический, обеспечивается клеточной системой иммунитета, для своего проявления требует наличия в организме жизнеспособных микобактерий. Противотуберкулезный иммунитет всегда проявляется через аллергические реакции, отражающие уровень соответствующих защитных реакций клеточного иммунитета на возбудителя.

Лечение туберкулеза

Специфическая антибактериальная терапия достигается применением противотуберкулезных препаратов I и II ряда. Противотуберкулезные препараты I ряда (тубазид, фтивазид, изониазид, дигидрострептомицин, ПАСК и др.). Имеют высокий уровень противотуберкулезной действия, но к ним возбудитель быстро приобретает устойчивость. Препараты II ряда (этионамид, циклосерин, канамицин, рифампицин, виомицин и др.). Менее активны, однако способны на бактериостатическое действие на микобактерии туберкулеза, устойчивые к противотуберкулезным препаратам I ряда, поэтому основу рациональной химиотерапии туберкулеза составляет комбинированное применение противотуберкулезных препаратов I и II ряда .

Профилактика

Заболевания заключается в проведении широких общих санитарно-оздоровительных мероприятий, направленных на укрепление здоровья населения и повышение сопротивляемости организма к туберкулезной инфекции, усиление специфической профилактики туберкулеза путем расширения противотуберкулезной вакцинации и ревакцинации, улучшения оздоровительной работы в очагах туберкулезной инфекции, выявления туберкулеза на ранних стадиях заболевания, повышение эффективности лечения больных туберкулезом; дальнейшее развитие противотуберкулезных учреждений (диспансеров, больниц, санаториев, санаторных школ-интернатов и др.)., проведение мероприятий по борьбе с туберкулезом крупного рогатого скота, свиней, птиц, для предупреждения инфицирования человека и тому подобное.

Особое место в эпидемиологическом контроле распространения туберкулеза принадлежит профилактической вакцинации, осуществляемой с помощью живой ослабленной (аттенуированных) вакцины БЦЖ. Эта вакцина — выдающийся результат тринадцатилетия исследований Альбера Кальметта и Камиля Герена, получившие в результате 239 последовательных пассажей вирулентного штамма Valle этот вакцинный штамм.

Вакцина БЦЖ имеет определяющую иммунобиологическую свойство «остаточной вирулентности», т.е. способность приживаться в организме, вызвать локальные, специфические для туберкулеза патоморфологические изменения в виде формирования туберкулезных бугорков с безказеозним развитием, алергизуваты организм и оказывать ему специфическую невосприимчивость к туберкулезу.

С введением обязательных, плановых прививок туберкулез стал эпидемиологически контролируемым заболеванием. Календарь прививок построен в расчете на то, что жизнеспособность вакцинного штамма сохраняется в организме пять лет и состоит по вакцинации и ревакцинаций, проводимых внутрикожно дозой 0,05 мг. В Украине вакцинацию проводят на третий день после рождения, а ревакцинацию — в 5-7 (первая), 10-12 (вторая), 15-17 (третья), 25-27 (четвертая) лет.

Обсуждение закрыто.