Трихофития (стригущий лишай) — заболевание кожи и ее придатков (волос и ногтей), вызванное различными видами грибов рода Trichophyton.
Этиология
Возбудители поверхностной трихофитии — Trichophyton violaceum (трихофитон фиолетовый) и другие (20 видов) морфологически характеризуются наличием тонких, коротких, разветвленных, сегментивных нитей мицелия, содержащие хламидоспоры. Характерно разветвления под прямым углом.
Восприимчивость
Наиболее восприимчивы к трихофитии дети; взрослые очень редко болеют поверхностной трихофитии, но могут заболеть этот вид с детства. Восприимчивость взрослых к глубокой (нагноительной) трихофитии значительна.
Патогенез
В патогенезе трихофитии большую роль играют разного рода повреждения рогового слоя кожи, повышенная влажность и температура окружающей среды способствуют проникновению и развития гриба. Проникнув в роговой слой кожи, гриб распространяется путем лучеобразно растущих нитей мицелия. Степень воспалительной реакции со стороны расположенных ниже слоев кожи определяется как видом трихофитон, так и состоянием реактивности организма. Изредка наблюдается гранулематозный характер реакции на проникновение гриба. При поражении волосистой части головы или участка бороды, усов и ногтей трихофитон проникают сначала в кожу, а затем распространяются на волосы и ногтевую пластину. Установлена возможность распространения гриба гематогенным путем. При этом развивается генерализованная трихофития с поражением всего кожного покрова (эритродермия) ногтей, слизистых оболочек, лимфатических узлов с образованием резин и холодных абсцессов. Описаны также поражения мозга и костей стоп.
У большинства детей, больных поверхностная трихофития волосистой части головы, до периода полового созревания происходит самолечение в результате гормональной перестройки организма, изменения секрета сальных, потовых желез. При поверхностной трихофитии кожи появляется экссудативный епидермодермит. При хронической трихофитии гладкой кожи наблюдается: разрыхление рогового слоя, расширение устьев волосяных луковиц, воспалительные изменения в эпителиальных ножнах, уплотнения и утолщение соединительнотканных сумок, отсутствие сальных желез.
Клиника
Длительность инкубационного периода при поверхностной трихофитии пять — семь дней, при глубокой — от нескольких дней до двух месяцев. На гладкой коже (преимущественно на открытых участках кожного покрова) трихофитон вызывают образование пурпурных воспаленных пятен, округлых, реже овальных, с периферическим гиперемированным валиком, на котором возникают пузырьки, подсыхают, образуя корку. Зуд не наблюдается. При хронической трихофитии у взрослых очаги на коже многочисленные, имеют неправильные очертания с нечеткими краями, синюшнее окраски и склонность к слиянию; характерна локализация на голенях, бедрах, предплечьях, в области коленей, локтей, ягодиц, нередко на лице и ушных раковинах. Поверхностная трихофития волосистой части головы характеризуется наличием сначала единичных, позже многочисленных, преимущественно мелких, шелушащиеся, ячеек с незначительными воспалительными явлениями, без склонности к слиянию; часть волос в очагах обламываются на расстоянии 1-3 мм над уровнем кожи.
У взрослых, больных хронической трихофитию, встречается диффузное шелушение кожи головы, симулирует себорею. Характерным симптомом является также мелкие атрофические плешка.
Трихофития ногтей характеризуется потерей их блеска, неровной, бугристой поверхностью, грязно-серой окраской; пластина утолщается, потом крошится. Глубокая (нагноительная) трихофития отмечается резко выраженной гиперемией, инфильтрацией кожи и образованием фолликулярных пустул в очагах микоза. Очаги на коже обычно крупные, правильных округлых очертаний, с резкими границами, возвышаются над уровнем кожи, на волосистой части головы, на участках бороды и усов образуются полушаровидные, опухолевидные округлые очаги темно-красного цвета, покрытые корками, по удалении которых и при сдавливании ячейки из фолликулов выделяется гной. Ячейки имеют склонность к слиянию и образованию крупных очагов Фестон-частых очертания. Нагноительная трихофития сопровождается болезненностью, повышением температуры и вторичными аллергическими высыпаниями на коже.
Лечения
Для лечения используют гризеофульвин, синтетические производные имидазола (клотримазол, миконазол, эконазол, изоканазол, кетоканазол) и 5-фтороцитозин, а также рентгеновскую эпиляцию, епилиновий пластырь.
Профилактика
Методы специфической профилактики не разработаны.