Сколиоз — это фиксированное врожденное или приобретенное фронтально-торсионное смешение позвоночника.
По этиопатогенетическими факторам в настоящее время различают сколиозы: врожденные, диспластические, приобретенные и идиопатические.
Врожденными считают сколиозы:
- При наличии дополнительных клиновидных полупозвонков, которые могут быть односторонними или альтернирующими.
- При конкресценции тел позвонков, т.е. задержке их развития при их сращивании и синостоза ребер, то есть, говоря о врожденный сколиоз, мы имеем в виду аномалию развития позвонков.
Диспластические сколиозы являются как бы промежуточной формой между врожденными и приобретенными деформациями. Эти искажения развиваются при так называемом дизрафичному статусе-нарушении взаимоотношений между позвонками или количественном нарушении позвоночного ряда: при врожденном косом стоянии пятого поясничного позвонка, сакрализации — сращении его с крестцом, люмбализации — когда число поясничных позвонков больше пяти. Эти сколиозы, по данным В. Д. Чаклина и Е. А. Абальмасова, сопровождаются миелодисплазией спинного мозга и неврологической микросимптоматики.
К приобретенным искревлениям позвоночника относятся рахитические (возникающие только в раннем возрасте), паралитические, ишиалгичные, рубцовые (при ожоговых контрактурах). Идиопатические сколиозы с неясной причиной их возникновения В.Д. Чаклин считает распространенными (45%). С полной уверенностью можно сказать, что это наиболее трудно прогнозируемая группа деформаций, часто имеет бурное течение. Некоторые авторы присоединяют идиопатические сколиозы к диспластических, в основе патогенеза которых ложится фиброзная дисплазия пульпозного ядра с его латеропозиции, которое вызывает смещение и разрушение зон роста в телах позвонков, в свою очередь вызывает деформацию тел позвонков и появление дуги деформации.
По локализации, длиной и стороной поражения различают право-и левосторонние, S-образные, тотальные и частичные сколиозы.
По локализации первичной дуги искривления (J. Ропсеt) различают сколиозы:
- верхнегрудные — с центром дуги искривления на 3-4-м грудных позвонках (группа таких деформаций немногочисленная, но все они очень быстро прогрессируют);
- грудинные — с центром дуги на 7-9-м грудных позвонках (автор классификации эту группу также считает прогрессирующей);
- грудинно-поясничные — с центром дуги на 10-11-м грудных позвонках (деформации позвоночника этой локализации протекает более спокойно);
- поясничные — с центром дуги деформации в области 1-2-го поясничных позвонков;
- пояснично-крестцовые, при которых в дугу искривления включаются кисты таза, создавая его перекос с относительным удлинением одной ноги;
- комбинированные деформации позвоночника, когда имеются две первичных дуги искривления.
Боковое отклонение позвоночного столба сопровождается вращательным компонентом, называемым торсией, т.е. смещением тел позвонков по отношению друг к другу. С увеличением искривления позвоночника появляется деформация грудной клетки, называемая реберным выпячиванием, по мере ее увеличения формируется реберный горб.
Клинико-рентгенологические проявления
Наибольшее признание среди ортопедов получила клинико-рентгенологическая классификация В Д. Чаклина, разделяющей деформации позвоночника на четыре степени.
Эта классификация хорошо отражает клиническую и рентгенологическую характеристику деформации.
Существуют методики определения угла сколиоза по рентгенограммам позвоночника. По Коббом проводят линии, параллельные верхней или нижней поверхности тел двух нейтральных позвонков в начале и конце кривизны, пересечения этих линий и образует угол искривления. Методика Фергюссона предусматривает построение угла деформации при тяжелых формах сколиоза со значительной торсией позвонков, при этом определяются центры нейтральных позвонков соединяются линиями с центром всего компрессированного (кульминационного) позвонка и измеряется угол на месте их пересечения.
Лечение
При 1 — 2 ст. сколиоза назначается мобилизация позвоночника, ЛФК, регрессирующие корсеты, гипсовые кроватки, плаванье, корректирующие вытяжения. Лечение нужно проводить индивидуально. Цель консервативного лечения — предотвращение прогрессирования скалиоза.
При 3 — 4 ст показано оперативное лечение. Операцию производят в два этапа:
- первый — с помощью дистракторов максимально устраняют вогнутую деформацию;
- второй этап — проводят через 3 мес. клиноподобную резекцию тел позвонков, полностью устраняют деформацию, после чего дополнительно фиксируют позвоночник трансплантантом на вогнутой стороне. Гипсовый корсет используют к полному сращению позвонков (3 — 6 мес).