Сифилис (лат. lues — зараза, болезнь) — хроническое инфекционное венерическое заболевание с циклическим течением и высокой вирулентностью.
Резистентность
Во внешней среде эти микроорганизмы не устойчивы и быстро погибают, особенно при высыхании. При температуре 56 ° С бледные трепонемы погибают через 15 мин, во влажном же среде сохраняют жизнеспособность длительное время (до 100 ч во влажной белье).
Эпидемиология
Типичный антропоноз. У животных сифилис можно вызвать только экспериментальным путем (обезьяны, кролики).
Источник инфекции — больной человек. Для проникновения в организм необходимо нарушения целостности кожи или слизистых оболочек (микротравмы). Инфекция передается чаще всего половым путем, однако наблюдаются случаи так называемого бытового сифилиса, когда инфицирование происходит через посуду, полотенца, зубные щетки, мундштуки и другие предметы личного пользования. Существует трансфузионный путь передачи (в консервированной крови бледные трепонемы сохраняются до пяти дней). Наконец при врожденном сифилисе происходит заражение плода в утробе больной матери через пупочную вену или поврежденную плаценту. Медицинский персонал может заразиться при осмотре больного, через инструменты, при вскрытии трупов.
Патогенез и клиника
Конечно инкубационный период длится три-четыре недели, но может быть и короче (10-15 дней) или длительным (3-6 мес). Спирохеты с места проникновения попадают в лимфатические узлы, отсюда — в кровь и распространяются по всему организму. Установлено, что бледные трепонемы после проникновения в организм уже через несколько минут могут быть обнаружены в лимфатических узлах, крови, ткани мозга.
В течении болезни различают три периода. В первоначальном на месте внедрения возбудителя появляется безболезненная язва, так называемый твердый шанкр, или первичная сифилома. Язва небольшая по размеру, имеет округлые или овальные очертания, гладкое ровное дно красного цвета, хрящеподобную консистенцию. В конце первичного периода увеличиваются, оставаясь безболезненными, лимфатические узлы, связано с их барьерной функцией на пути распространения инфекции.
Первичный период подразделяется на первичный серонегативный (первые три недели), когда серологические реакции отрицательные, и первичный серопозитивный (следующие четыре недели), когда серологические реакции становятся положительными. Это затрудняет раннюю диагностику сифилиса. Длительность течения первичного периода шесть-семь недель, и язва рубцуется даже без лечения.
После клинической ремиссии наступает вторичный период, связанный с генерализацией инфекции, поскольку спирохеты проникают в кровь. На коже и слизистых оболочках появляются множественные элементы сыпи — сифилиды: розеолы, папулы, пустулы. Они красновато-бурый, медный цвет. Эти высыпания очень заразны. Больные начинают жаловаться на общее недомогание, боли в костях, головная боль. Появляется лихорадка с повышением температуры. При вторичном сифилисе, продолжающегося обычно три-четыре года (но может быть и пять-шесть лет) наблюдаются впечатление костей, внутренних органов и нервной системы.
Если больные плохо лечатся или не лечатся вовсе, наступает третичный период сифилиса, характеризующийся появлением резин в виде инфильтратов, бугров, узлов. На месте резин нередко образуются язвы. Резины могут быть в коже, костях, печени, почках, легких, сердце. Это приводит к разрушению носовой перегородки (седловидный нос), голосовых связок (сиплый голос), развития глухоты, слепоты. Через девять-десять лет развивается прогрессивный паралич, спинная сухотка.
При врожденном сифилисе первоначальный период отсутствует, поскольку спирохеты проникли в организм плода через пупочную вену непосредственно в кровь. Отсутствует первичный период и при заражении через кровь во время ее переливания. В случае врожденного сифилиса повреждения плода происходит на уровне генного аппарата в период бласто-или эмбриогенеза. Бледные трепонемы проникают в ядра различных клеток, что приводит к появлению популяций с новыми свойствами.
У ребенка с врожденным сифилисом малая масса, конечности худые и синюшные, ногти не полностью сформированы, кожа бледная, морщинистая, лица со старческим выражением; встречаются уродства — волчья пасть, заячья губа.
Иммунитет
Естественного иммунитета к сифилису не существует. К нему восприимчивы люди всех рас и любого возраста. Раз перенесен сифилис не гарантирует от повторного заражения.
Лечение
Необходимо начинать как можно раньше. Оно должно быть интенсивным, регулярным, комплексным. Применяются препараты группы пенициллина (калиевая и натриевая соль бензилпенициллина, ампициллин, бициллин), висмута препараты (бисмоверолом, бийохинол) для лечения более поздних форм сифилиса. Химиотерапия сочетается с пиротерапией (введение пирогенала).
Профилактика
Специфических методов нет. Большая роль принадлежит выявлению источников заражения и контактов, особенно половых. Большое значение профилактических осмотров, особенно беременных, доноров, работников детских дошкольных учреждений, пищевых предприятий.