Рак шейки матки

26 марта, 2013

По частоте рак шейки матки занимает второе место среди злокачественных новообразований женских половых органов. Заболеваемость по Украине составляет 18,1 на 100.000 женского населения и в течение последних десяти лет постепенно растет. Развивается на фоне доброкачественных и предраковых процессов.

Классификация (эндоскопически-морфологическая) предраковых состояний шейки матки

1. Доброкачественные патологические процессы:

  •  эктопия цилиндрического эпителия (папиллярная эрозия),
  • доброкачественная зона трансформации,
  • экто- и эндоцервицит,
  • субэпителиальный эндометриоз и кровоизлияние,
  • атрофия слизистой,
  • истинная эрозия на фоне доброкачественного процесса,
  • железистый полип.

2. Предраковые состояния (дисплазия эпителия):

  • лейкоплакия (с гладким рельефом),
  • папиллярная зона дисплазии (эритроплакия),
  • поле дисплазии,
  • предпухлинна зона трансформации,
  • кондиломы,
  • полип с дисплазией эпителиального покрова.

3. Доклинический рак (внутриэпителиальных):

  • пролиферирующая лейкоплакия,
  • папиллярная зона атипичного эпителия,
  • поля атипичного эпителия,
  • зона трансформации атипичного эпителия,
  • зона атипичной васкуляризации,
  • полип с атипичным эпителиальным покровом.

4. Клинически проявлений рак (И-IV стадии).

Диагностика

Для установления диагноза применяют три обязательных методы обследования:

  • клинический,
  • эндоскопический (кольпоскопия, цервикоскопия),
  • морфологический (цитологический и гистологический).

Кольпоскопия и цервикоскопия позволяет в 70% случаев установить диагноз без биопсии. Метод ранней диагностики и в большинстве случаев дает возможность выявить рак в доклинической стадии, взять прицельную биопсию патологического участка. Цитологическое исследование включает изучение влагалищных мазков. Цитологический метод приобретает особенно большое значение при наличии противопоказаний к биопсии, при динамическом наблюдении больных и при профосмотрах.

Клинически рак шейки матки проявляется болью, выделениями (белыми или кровянисто) из влагалища. Но на ранних стадиях течение заболевания бессимптомно.

Метастазирования рака шейки матки проходит лимфогенным, гематогенным путем и контактным. Лимфогенное метастазирование разделяют на два этапа: до лимфоузлов первого этапа относят: клубовые, подбрюшное, замыкающие, крестцовые; второго этапа — паховые, забрюшинные, надключичные, бронхопульмональные, паратрахеальных, медиастинальные. Гематогенное метастазирование происходит в печень, легкие. При прямом распространении процесс переходит на влагалище, параметральную клетчатку, тело матки, мочевой пузырь, прямую кишку.

Лечения

Выбор метода лечения зависит от распространенности процесса. Применяют хирургическое, лучевое и комбинированное лечение.

При 0 и 1 а стадиях выполняется конусообразная резекция шейки матки. При I, 2А стадиях применяют расширенную пангистерэктомию. В других стадиях лечения — ограниченное совмещенной лучевой терапией.

В случаях противопоказаний к хирургическому лечению применяют совмещенную лучевую терапию.

Комбинированный метод лечения рака шейки матки заключается в проведении расширенной экстирпации матки с придатками, лимфаденэктомии и послеоперационного курса лучевой терапии. Применяют и предоперационное облучение для перевода опухоли в резектабельний (операбельным) состояние. Рак шейки матки резистентный к цитостатиков, поэтому применение химиотерапии весьма ограничено.

При сочетании лучевой терапии рака шейки матки 5-летняя выживаемость составляет: I в. 78-87%, П ст. 50-60%, III ст. 35-42%. При комбинированном лечении она составляет 85%, 75%, 48% — соответственно.

Обсуждение закрыто.