По частоте рак шейки матки занимает второе место среди злокачественных новообразований женских половых органов. Заболеваемость по Украине составляет 18,1 на 100.000 женского населения и в течение последних десяти лет постепенно растет. Развивается на фоне доброкачественных и предраковых процессов.
Классификация (эндоскопически-морфологическая) предраковых состояний шейки матки
1. Доброкачественные патологические процессы:
- эктопия цилиндрического эпителия (папиллярная эрозия),
- доброкачественная зона трансформации,
- экто- и эндоцервицит,
- субэпителиальный эндометриоз и кровоизлияние,
- атрофия слизистой,
- истинная эрозия на фоне доброкачественного процесса,
- железистый полип.
2. Предраковые состояния (дисплазия эпителия):
- лейкоплакия (с гладким рельефом),
- папиллярная зона дисплазии (эритроплакия),
- поле дисплазии,
- предпухлинна зона трансформации,
- кондиломы,
- полип с дисплазией эпителиального покрова.
3. Доклинический рак (внутриэпителиальных):
- пролиферирующая лейкоплакия,
- папиллярная зона атипичного эпителия,
- поля атипичного эпителия,
- зона трансформации атипичного эпителия,
- зона атипичной васкуляризации,
- полип с атипичным эпителиальным покровом.
4. Клинически проявлений рак (И-IV стадии).
Диагностика
Для установления диагноза применяют три обязательных методы обследования:
- клинический,
- эндоскопический (кольпоскопия, цервикоскопия),
- морфологический (цитологический и гистологический).
Кольпоскопия и цервикоскопия позволяет в 70% случаев установить диагноз без биопсии. Метод ранней диагностики и в большинстве случаев дает возможность выявить рак в доклинической стадии, взять прицельную биопсию патологического участка. Цитологическое исследование включает изучение влагалищных мазков. Цитологический метод приобретает особенно большое значение при наличии противопоказаний к биопсии, при динамическом наблюдении больных и при профосмотрах.
Клинически рак шейки матки проявляется болью, выделениями (белыми или кровянисто) из влагалища. Но на ранних стадиях течение заболевания бессимптомно.
Метастазирования рака шейки матки проходит лимфогенным, гематогенным путем и контактным. Лимфогенное метастазирование разделяют на два этапа: до лимфоузлов первого этапа относят: клубовые, подбрюшное, замыкающие, крестцовые; второго этапа — паховые, забрюшинные, надключичные, бронхопульмональные, паратрахеальных, медиастинальные. Гематогенное метастазирование происходит в печень, легкие. При прямом распространении процесс переходит на влагалище, параметральную клетчатку, тело матки, мочевой пузырь, прямую кишку.
Лечения
Выбор метода лечения зависит от распространенности процесса. Применяют хирургическое, лучевое и комбинированное лечение.
При 0 и 1 а стадиях выполняется конусообразная резекция шейки матки. При I, 2А стадиях применяют расширенную пангистерэктомию. В других стадиях лечения — ограниченное совмещенной лучевой терапией.
В случаях противопоказаний к хирургическому лечению применяют совмещенную лучевую терапию.
Комбинированный метод лечения рака шейки матки заключается в проведении расширенной экстирпации матки с придатками, лимфаденэктомии и послеоперационного курса лучевой терапии. Применяют и предоперационное облучение для перевода опухоли в резектабельний (операбельным) состояние. Рак шейки матки резистентный к цитостатиков, поэтому применение химиотерапии весьма ограничено.
При сочетании лучевой терапии рака шейки матки 5-летняя выживаемость составляет: I в. 78-87%, П ст. 50-60%, III ст. 35-42%. При комбинированном лечении она составляет 85%, 75%, 48% — соответственно.