Различают два патогенетических варианта РТМ. Первый: злокачественный процесс развивается на фоне гиперплазии эндометрия и сопровождается обменно-екндокринными нарушениями (сахарный диабет, ожирение, гипертоническая болезнь) — которые встречаются у 80%. Второй: когда злокачественный процесс развивается на фоне атрофических изменений эндометрия и не сопутствующих обменно-эндокринных нарушений.
Предраковые состояния эндометрия
К предраковым состояниям эндометрия относятся полипы, аденоматоз и железистая гиперплазия эндометрия.
Полипы эндометрия
Развиваются в связи с пролиферацией эпителия желез эндометрия. Полипы могут быть единичными или множественными. Чаще всего они располагаются в области дна и трубных углов матки. Наружная поверхность полипов чаще гладкая, розового цвета, размеры могут достигать 3-4 см в диаметре. Расположены полипы на широком основании или на удлиненной ножке и имеют грушевидный, овальную или округлую форму.
Железистая гиперплазия
Характеризуется утолщением эндометрия до 1-2 см за счет увеличения количества желез. Железы расположены в строме беспорядочно, штопорообразных закручены, некоторые кистозно расширены. На разрезе удаленной матки невооруженным глазом можно различить кости и четкую линию разграничения между эндометрием и миометрия.
Аденоматоз
Характеризуются наличием густо расположенных желез разных размеров, ветвятся и имеют причудливую форму. Клетки расположены в несколько рядов. Переход аденоматоза в рак может быть в 6-50% случаев в течение от одного до пятнадцати лет. Железистую гиперплазию и полипоз эндометрия можно отнести к факультативных предраковых заболеваний, аденоматоз — до облигатных, поскольку полипы перерождаются достаточно редко, а аденоматоз — чаще.
Клиника
Предраковое состояние эндометрия могут проявить себя в виде сильных кровотечений во время менструаций, сокращением межменструальный период, появлением кровянисто выделений в межменструальный период. Однако гиперпластические процессы в эндометрии могут протекать и бессимптомно, и случайно оказываются, после выскабливаний по поводу фибромиомы, полипов шейки матки и проч.
Во время гинекологического осмотра специфических признаков может на быть. Диагноз в основном устанавливается морфологически, с помощью цитологического и гистологического методов исследования.
Для гистологического исследования материала из полости матки необходимо осуществить отдельное выскабливание цервикального канала и стенок полости матки. Такое исследование осуществляется только в условиях стационара.
Лечение
Выскабливание стенок полости матки является первым этапом лечения. Главным методом лечения является гормональный, препаратами прогестинов ряда. Наиболее эффективным является депо-провера и 12,5% раствор оксипрогестерона капроната. Доза препарата зависит от возраста больной и степени развития гиперпластических процессов (от железистой гиперплазии, полипоза к аденоматоза).