Острая лучевая болезнь — группа синдромов, развивающихся после кратковременного облучения всего тела или большей его части в дозе 1 Гр. и при обязательном наличии признаков угнетения кроветворения и ограничении времени реализации патологических сдвигов сроком 2-3 месяца.
Облучение считается относительно равномерным, когда величины поглощенных доз на отделенные участки тела различаются не более чем в 2,5-3 раза.
Выделяют 4 формы ОЛБ:
Костно-мозговая форма возникает в диапазонах доз от 1 до 10 Гр. и является на сегодня единственной формой, когда удается при наличии квалифицированного лечения сохранить жизнь больному даже при крайних значениях доз.
Кишечная — развивается при дозах от 10 до 20 Гр. Через 15-30 минут после облучения возникает неуемная рвота, понос, слабость, падение артериального давления; в крови высокий лейкоцитоз — до 20 * 10 9 г / л, количество нейтрофилов начинает снижаться на 2-3 день, достигая нулевых значений на 6 — 7 день; параллельно регистрируется тромбоцитопения. В клинической картине доминируют признаки поражения кишечника: профузный понос, метеоризм, явления динамической кишечной непроходимости. Смерть наступает на 1-2 недели от инфекционных осложнений или от обезвоживания.
Сосудистая (токсемична). В основе лежит массовый распад тканевых элементов с явлениями интоксикации, сосудистыми нарушениями и вторичным поражением нервной системы. Дозирования диапазон 20-80 Гр. Смерть на 1 неделе после облучения.
Церебральная форма. Наблюдается при облучении в дозах более 80 Гр. и характеризуется снижением АД вследствие пареза периферических сосудов, мгновенной и долгосрочной потерей сознания. Смерть наступает на 1-2 сутки.
Течение ОЛБ разделяют на 4 последовательных периода:
- первичной реакции;
- латентный, или скрытый;
- розжига;
- восстановления.
Тяжесть течения ОЛБ зависит от величины поглощенной дозы.
Выделяют 4 степени тяжести ОЛБ:
- I степень ОЛБ развивается при дозе 1-2 Гр.;
- II степень — 2 — 4 Гр.;
- III степень — 4 — 6 Гр.;
- IV степень — 6-10 Гр.
Лечение
Лечебные мероприятия этого периода должны быть направлены на:
- борьбу с инфекцией (внешней и внутренней);
- борьбу с кровоточивостью;
- восстановление собственного гемопоэза.
Еще до развития агранулоцитоза больному назначают антибиотики широкого спектра действия, а также противогрибковые препараты. Показаны противовирусные препараты типа ацикловир, который особенно эффективен в отношении простого и опоясывающего лишая.
Борьба с кровоточивостью включает в себя применение криоконсервированной галогенной и аутологичной тромбоцитарной массы. Последнюю можно получить от больного в латентном периоде. Гемотрансфузии начинают при снижении тромбоцитов до 30 х 10 9 / л.
Для восстановления гемопоэза используют гранулоцито-макрофаги-стимулирующий фактор. Из других факторов роста есть сведения о применении интерлейкина-3 и эритропоэтина.
Трансплантация стволовых клеток костного мозга или стволовых клеток периферийнои крови или пуповины также применяется для лечения наиболее тяжелой формы ОЛБ, когда нет надежды на самостоятельное восстановление кроветворения.