Митральный стеноз — это приобретенный порок сердца, обусловленный прогрессирующим сужением отверстия левого атриовентрикулярного клапана, который сопровождается повышенным давлением в левом предсердии.
Эпидемиология
За последние 10 лет частота митрального стеноза значительно снизилась благодаря эффективной профилактике и лечению ревматизма.
Этиопатогенез
В основе возникновения митрального стеноза лежит поражение этого клапана ревматизмом, вследствие чего происходит постепенное прогрессирующее рост створок митрального клапана между собой, нарушает переход крови из левого предсердия в левый желудочек в период диастолы. Давление в ЛП и легочных венах повышается, формируется легочная гипертензия с нарушением газообмена, а это проявляется одышкой и цианозом.
Классификация
Выделяют 5 клинических стадий митрального стеноза:
- I. Без существенных клинических проявлений на протяжении многих лет после заболевания ревматизмом, при аускультации бывает усиленный первый тон на верхушке сердца
- II. Одышка при физической нагрузке, возможны эпизоды отека легких, при аускультации — диастолический шум на верхушке с усилением первого тона и акцент второго тона на легочной артерии;
- III. Одышка и цианоз, увеличение печени, отеки на ногах, аускультативно — то же самое и систолический шум трикуспидальной недостаточности над мечевидного отростка, заметное увеличение размеров сердца, временно исчезают отеки легких;
- IV. Появляется мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) и усиливаются отеки тела, могут возобновиться отеки легких, сердце значительно увеличивается;
- V. Необратимой декомпенсации кровообращения с анасарке, асцитом, полиорганной недостаточностью, выраженной кардиомегалией.
Осложнение:
- Нарушение кровообращения в малом круге (одышка, цианоз, отек легких, кровохарканье);
- Нарушение кровообращения в большом круге (отеки, увеличение печени, анасарка, асцит, нарушение функции многих органов и систем);
- Системные тромбоэмболии при мерцательной аритмии (в сосуды мозга, почечные артерии, брющные и бедренные артерии).
Клиника
Основные клинические симптомы митрального стеноза зависят от стадии развития порока, но на первое место всегда выходит одышка. При аускультации характерен диастолический шум на верхушке сердца.
Диагностика
- Жалобы больного, анамнез заболевания;
- Общий вид больного (facies mitrales);
- Аускультация-диастолический шум на верхушке сердца;
- Электрокардиограмма — гипертрофия правого желудочка;
- Эхокардиограмма — уменьшение площади митрального отверстия (в норме 4-8 кв см), повышение давления в левом предсердии (в норме 5-10 мм рт ст), трансмитральний градиент диастолического давления (в норме до 3 мм рт ст).
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику необходимо проводить с аортальной недостаточностью, миксомой левого предсердия, при которых также бывает диастолический шум.
Лечебная тактика зависит от стадии болезни:
- Первой стадии хирургическое лечение не требуется;
- Во второй стадии митрального комиссуротомия показана лишь в случаях угрозы отека легких;
- В третьей стадии показана митрального комиссуротомия;
- В четвертой стадии показана митрального комиссуротомия, но в случаях тромбоза левого предсердия и при значительном кальциноза клапана операцию выполняют в условиях искусственного кровообращения и при невозможности восстановления функции клапана его заменяют протезом;
- В пятой стадии операция нецелесообразна из-за полиорганной дисфункции необратимый характер;
- Криодеструкция-действие на геморроидальные узлы жидким азотом.