Недостаточность митрального клапана — это потеря запирающей функции клапана вследствие поражения створок, хорд и папиллярных мышц с появлением регургитации крови в левое предсердие при систоле желудочка.
Эпидемиология
Составляют около половины приобретенных пороков сердца.
Этиопатогенез
Причин поражения митрального клапана может быть несколько: ревматизм, инфекционный эндокардит, не воспалительные заболевания вирусного и обменного происхождения, прогрессирующий врожденный пролапс створок. Вследствие деформации створок образуется регургитация крови в левое предсердие, что ведет к увеличению его объема и повышения давления в предсердии и легочных венах. Далее, как и при митральный стеноз поражаются сосуды легких и формируется легочная гипертензия, которая частично разгружается через недостаточность трикуспидального клапана. Гипертензия в системных венах приводит к развитию периферических отеков.
Классификация
Как и при митральном стенозе выделяют 5 стадий клинического течения
Клиника
Основные клинические симптомы: одышка и снижение толерантности к физической нагрузке, периферические отеки в третьей стадии и мерцательная аритмия — в четвертой. В пятой стадии — полиорганная недостаточность, асцит и анасарка.
Диагностика
- Жалобы больного, анамнез заболевания.
- Общий осмотр больного: одышка, facies mitrales.
- Кардиологический обзор: усиленный толчок на верхушке сердца, при аускультации — интенсивный систолический шум на верхушке и акцент II тона на легочной артерии, в третьей стадии — отеки на ногах и увеличение печени, в четвертой — мерцательная аритмия. Рентгенологически — увеличение сердца, на ЭКГ — гипертрофия левого желудочка, на ультразвуковом исследовании — струя регургитации в левое предсердие. признаки застоя в малом круге кровообращения. Через регургитацию тромбы в левом предсердии не образуются.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику необходимо проводить с аортальным стенозом, при котором систолическое шум локализуется на аорте.
Лечебная тактика
Зависит от стадии клинического течения. Хирургическое лечение показано III-IV стадиях митрального недостаточности — протезирование клапана в условиях искусственного кровообращения, под общим обезболиванием.