Лейшманиозы — это группа протозойных трансмиссивных заболеваний человека и животных, вызванных лейшманиями. Различают две основные формы лейшманиоза: кожный и висцеральный. Возбудители кожного лейшманиоза — Leishmania tropica major, Leishmania tropica minor относятся к типу Protozoa, классу жгутиковых Fragellata, семьи Trypanosomatidae, рода Leishmania.
Морфология
Возбудители лейшманиоза имеют два цикла развития: лейшманиальний (безджгутиковий) — в организме человека и животных и лептомонадный — в организме переносчиков москитов. Лейшманиальные формы круглые или овальные, длиной 2-6 и шириной 2-3 мкм, покрытые тонкой оболочкой. В цитоплазме содержится большое ядро, блефаропласт с остатком жгутика и вакуоли.
Эпидемиология
Различают два типа кожного лейшманиоза — сельский и городской.
Сельский вызывается L. tropica major. Источником служат песчанки, суслики. Возбудитель передается самками москитов рода Phlebotomus. Москит заражается, прокалывая хоботком участки пораженной кожи больного животного или человека. Попав в желудок москита, лейшмании через несколько часов превращаются в жгутиковые формы. Они размножаются в кишечнике насекомого, накапливаются в глотке, при укусе здорового человека москит «впрыскивается» лейшмании в кровь. Заражение человека происходит по схеме: больной грызун — москит — человек. Насекомые кусают человека в наиболее доступные, незащищенные части тела, тем и объясняется типичная локализация язв на лице, верхних конечностях.
Городской (антропонозный) тип вызывается L. tropica minor. Источником инфекции являются люди и, возможно, собаки. Возбудитель также передается самками москита Phlebotomus.
Патогенез и клиника
На коже в месте внедрения возбудителя возникает локальный воспалительный процесс — лейшманиома. Он протекает в три стадии: пролиферации (инфильтрат), деструкции (язва) и репарации (рубцевание). С первичного очага лейшмании попадают в регионарные лимфоузлы, вызывая лимфангит и лимфадениты.
Сельский лейшманиоз характеризуется коротким инкубационным периодом (от одной недели до двух месяцев). На месте укуса образуется безболезненный бугорок, который вскоре превращается в язву. Пораженный участок кожи отекает, края язвы неровные. Количество язв достигает 200. Рубцевание наступает через три — шесть месяцев.
Инкубационный период городского лейшманиоза длительный. На открытых частях тела (коже лица, шеи, рук, ног) появляются одиночные или многочисленные зудящие папулы, которые постепенно переходят в узелки, превращающиеся в безболезненные ранки. Они покрываются буро-красными корками, после снятия, которых видна поверхность, покрыта язвами и выстлана хрупкой грануляционной тканью с большим количеством лейшманий. Болезнь длится почти год, иногда два года и более.
Иммунитет
После перенесенной болезни вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет. У лиц, переболевших кожным лейшманиозом сельского типа, невосприимчивость развивается и в лейшманиозе городского типа, свидетельствует об антигенной близости этих возбудителей.
Лечения
При городском лейшманиозе начальный бугорок можно удалить хирургическим путем, при сельском — через быстрое развитие болезни остановить процесс таким образом невозможно.
Рациональное лечение заключается в назначении влажно подсущиваюших дезинфицирующих повязок, что со временем их заменяют дезинфицирующих мазями. Для общего лечения применяют специфические препараты сурьмы (солюсурмин, неостибазон), антибиотик мономицин, имеющий высокую протилейшманиозну активность. При язве лейшмании для подавления вторичной инфекции назначают антибактериальные препараты.
Профилактика
Выявление и лечение больных, уничтожение лейшманиозных собак, борьба с дикими грызунами и москитами. Определенное значение в системе профилактики кожного лейшманиоза имеет индивидуальную защиту: использование репеллентов, завешивания окон сетками и т. д. Лицам, которые приезжают из благополучных в эпидемиологическом отношении местностей, и не иммунизированным жителям эндемичных районов делают прививки живой лейшманийной культурой на закрытых участках тела. Это вызывает стойкий иммунитет.
Возбудитель висцерального лейшманиоза
Возбудитель — Leishmania donovan.
По морфологии и культуральным свойствам возбудитель подобен Leishmania tropica.
Эпидемиология
Источником инфекции являются больные люди с явными или скрытыми формами лейшманиоза и инфицированные домашние животные (собаки, кошки). Передается трансмиссивным путем через укусы москитов.
Патогенез и клиника. При висцеральной форме паразиты размножаются в макрофагах печени, селезенки, костного мозга, что сопровождается сплено-и гепатомегалией, гипергамаглобулонемией, лейкопенией. На коже в месте укуса через несколько дней образуется бледно-розовый узелок. Очень редко процесс ограничивается только кожным проявлением, обычно в дальнейшем поражаются селезенка, печень, лимфатические узлы. Температура умеренно высокая, развивается прогрессирующая анемия, иногда язвы кишечника, отеки и кровоизлияния во внутренние органы, кожа темнеет.
Заболевание может иметь острую, подострую и затяжную формы. Две первые чаще встречаются у детей первого-второго года жизни и имеют тяжелое течение, третья наблюдается у детей разного возраста. У 10% больных лейшманиозом, лечение которых начато поздно, на коже лица и других частей тела появляются высыпания, содержащие лейшмании, что имеет определенное эпидемиологическое значение. Без лечения болезнь заканчивается смертью. Теперь вследствие применения специфических препаратов летальность снизилась до 2-30%.
Иммунитет
После выздоровления остается стойкий иммунитет, повторные заболевания не наблюдаются.
Лечение проводят специфическими препаратами: солюсурмином (натриевая соль комплексного соединения сурьмы и глюконовой кислоты), пентостамом, пентамидином.