Кандидамикоз — грибковая инфекция, которая проявляется поверхностными и глубокими гранулематозными впечатлениями слизистых оболочек, кожи и внутренних органов. Одно из наиболее частых и основных проявлений кандидамикоза — молочница.
Этиология
Грибы рода Candida относятся к незавершенным грибам — дейтеромицетам и составляют самостоятельный род, насчитывающий более 80 видов. Однако, лишь 7-13 из них имеют существенные значение для медицинской микологии. К ним относятся: C. albicans, C. tropicalis, C. pseudotropicalis, C. krusei. Эти виды грибов выделяются от больных людей при поражении полости рта, миндалин, легких, гениталий, кожи, ногтей и при других локализациях кандидозной инфекции.
Дрожжеподобные грибы рода Candida — одноклеточные, относительно большие (2-20 мкм) микроорганизмы овальной, округлой, иногда овально-удлиненной формы. Образуют нити из удлиненных клеток (псевдомицелий) , бластопоры (клетки-почки, сидящие на перетяжках псевдомицелия) и некоторые из них — хламидоспоры — это споры с плотной двойной оболочкой.
Признаки отличающие дрожжеподобные грибы от настоящих дрожжей, являются:
- Наличие псевдомицелия, состоящий из тонких удлиненных клеток, которые располагаются друг за другом в виде нитей, не имеющих общей оболочки и перегородок;
- Отсутствие спор в сумках внутри клеток, так называемые аскоспоры;
- Характерные биохимические свойства;
- Патогенность для животных и человека при отягощенном состоянии организма.
Факторы патогенности
Факторами патогенности у грибов рода Candida являются некоторые составные части клеток, эндотоксины, ферменты. Сенсибилизация организма происходит за счет гликопротеидных комплексов.
Частота выделения, кандидоносительство
Грибы рода Candida входят в состав нормальной микрофлоры организма, поэтому на здоровой коже они встречаются в 19-70% людей, в испражнениях взрослых — у 36%, детей — в 50%, на слизистой оболочке мочеполовых органов и особенно влагалища в 14-28% здоровых женщин и в 32-43% беременных. Грибы рода Candida встречаются на конъюнктиве глаза, в содержимом желчного пузыря, в желудочном и дуоденальном соке, на слизистой оболочке носа. Наиболее часто у здоровых людей они обнаруживаются на слизистых оболочках рта и зева.
У людей, профессионально связанных с антибиотиками шесть и более лет, частота выявления грибов рода Candida на слизистых оболочках зева, носа, глаз составляет от 42,2 до 61%, что в два — десять раз превышает частоту выявления у лиц, имеющих кратковременный контакт с антибиотиками.
Кандидоносительство способствует формированию дисбиозов, очень часто в результате антибиотикотерапии. При этом увеличивается не только абсолютное число, но и изменяется видовой состав грибов рода Candida в пользу патогенных представителей.
Кандидоносительство, согласно классификации микробоносителей, может быть: транзисторным (длится несколько дней, при этом грибы выделяются единовременно), кратковременным (три-четыре недели), длительным (до трех месяцев), хроническим.
Хроническое кандидоносительство может быть многолетним и чаще проявляется у лиц со сниженной иммунологической реактивностью, страдающих хроническими заболеваниями. Оно может быть рецидивирующим и непрерывным. При рецидивирующем количеством грибов в посевах может уменьшаться до полного исчезновения в течение нескольких месяцев, а затем проявляться.
Патогенез
Кандидомикозы возникают в большинстве случаев эндогенным путем, за счет активизации патогенных свойств дрожжеподобных грибов, являются нормальными жителями слизистых оболочек полости рта, дыхательных путей, пищеварительного тракта, влагалища здоровых людей.
Среди факторов, способствующих переходу Candida с сапрофитического в паразитическое состояние, основную роль играют: снижение сопротивляемости организма, иммунитета, нарушение обмена, в первую очередь углеродистых (сахарный диабет), заболевания желудочно-кишечного тракта (анацидный гастрит), дыхательного тракта, наличие тяжелых общих заболеваний (рака, болезни крови), состояние гипо-и авитаминоза, инфекционные заболевания.
Серьезную роль в возникновении и развитии кандидамикоза играет неправильное, иррациональное или неадекватное применение антибиотиков или кортикостероидных препаратов, главным образом у детей, пожилых людей и ослабленных больных. В связи с угнетением жизнедеятельности нормальной микрофлоры организма под воздействием антибиотиков развиваются явления дисбактериоза, на фоне которого происходит активное размножение естественно резистентных к антибиотикам микроорганизмов: среди последних наибольшее значение имеют грибы рода Candida.
Клиника
Клинические проявления кандидамикоза крайне разнообразны. В зависимости от локализации инфекции — на слизистых оболочках полости рта, языка, миндалин, углов рта, на красной кайме губ, а также слизистой оболочке влагалища, мочевого пузыря, уретры возникают белые налеты — молочница, легко снимаются, но возникают вновь. Слизистая оболочка под ними гиперемированая, разрыхлена. Молочница влагалища сопровождается творожистыми выделениями. На коже появляются мелкие красные пятна, мелкие пузырьки и плоские папулы и пустулы, превращающиеся затем в эрозии темно-красного цвета с влажной лаковой поверхностью. Эрозии окаймлены бахромкой мацерированого белого рогового слоя, имеют периферический рост и, сливаясь, образуют обширные участки фестончатого очертания.
С висцеральных кандидамикозов чаще встречается кандидамикоз легких, который характеризуется обычно ознобом, обильным потом, кашлем с трудно отхаркивающим мокротой, иногда со сгустками крови, тяжелым течением, адинамией.
Для кандидамикоза кишечника характерен понос с примесью крови, вздутием живота и болью в нем. В хронических случаях развивается язвенный колит.
Кандидосепсис за клинической картиной мало чем отличается от бактериального.
Особую разновидность имеет хронический генерализованный гранулематозный кандидамикоз детей, начавшийся в раннем детском возрасте в виде хронической плесневицы слизистой полости рта. В дальнейшем процесс распространяется на кожу лица, волосистой части головы, конечностей, туловища, где появляются, покрыты корками бугорковые и опухолевидные высыпания, при удалении которых обнажаются папилломатозные разрастания. Прогноз при локализованных формах благоприятный. У детей и пожилых прогноз не всегда благоприятный.
Лечения
Главными направлениями при выборе методов лечения больного кандидозом являются:
- Поиски факторов, лежащих в основе патогенеза;
- Устранение или смягчение дальнейшего негативного влияния этих факторов;
- Обязательное проведение патогенетической терапией;
- Общеукрепляющее лечение с использованием средств, снижающих микотическую активность с сенсибилизации организма, стимулируют неспецифическую и специфическую резистентность организма;
- Включение в комплексную терапию противогрибковых препаратов.
Наиболее эффективные средства лечения кандидоза — противогрибковые антибиотики (нистатин, леворин, натриевые соли Леворину и нистатина, трихомицин, амфотерицин В), а также синтетические производные имидазола (клотримазол, миконазол, эконазол, изоканазол, кетоканазол) и 5-фтороцитозин. При хроническом рецидивирующем кандидозе иногда применяют аутовакцина.
Профилактика
Методы специфической профилактики не разработаны.