Частота обнаружения желчных камней в популяции экономически развитых стран составляет 10-15%, в связи с чем ЖКБ относ к числу наиболее распространенных, после заболеваний ССС и сахарного диабета. У лиц обоих полов частота заболевания увеличивается с возрастом (частота появления ЖКБ у детей составляет менее 5% случаев, а к 60-70 годам она возрастает до 30-40%).
Существуют 3 типа желчных камней:
- Холестериновые камни (80-90% желчных камней). Первично локализуются в желчном пузыре.
- Черные пигментные камни (10-20% желчных камней). Также первично локализуются в желчном пузыре (редко также и в желчных протоках).
- Коричневые пигментные камни, состоящие из билирубината кальция (10-20% камней желчных протоков). Первично образуются в желчных протоках, а в странах Восточной Азии также и в желчном пузыре.
Желчные камни первых двух типов встречаются преимущественно в желчном пузыре, коричневые пигментные камни – во вне- и внутрипеченочных желчных протоках.
Все камни желчного пузыря могут обызвествляться, в таких случаях принято говорить о смешанных камнях.
Пол и возраст
У женщин желчные камни встречаются в 2-3 раза чаще, чем у мужчин. Частота ЖКБ у лиц обоих полов увеличивается с возрастом, при этом половые различия сглаживаются. В возникновении ЖКБ важную роль играет гормональный фактор (например, у женщин, принимающих пероральные гормональные контрацептивы ЖКБ возникает чаще).Также у женщин, имеющих более 2-х детей ЖКБ встречается чаще. Эстрогены стимулируют печеночные рецепторы к липопротеину, а также способствуют усвоению холестерина из продуктов питания и его повышенной секреции в желчь.
Генетические и этнические факторы
Частота ЖКБ достоверно различается у представителей разных народов. Например, у коренных американских индейцев (Юго-Запад США) частота ЖКБ достигает 70%. А у жителей Египта, Замбии и Нигерии ЖКБ встречается исключительно редко. Низкая заболеваемость ЖКБ наблюдается у эскимосов Гренландии, несмотря на то, что они вот уже в течение нескольких поколений питаются как европейцы.
Питание
Питание играет не мало важную роль в возникновении ЖКБ у населения богатых стран. Избыточная масса тела является фактором риска развития ЖКБ.
Факторы питания:
- высококалорийная пища
- пища с высоким содержанием холестерина
- сахар и сладости
- животные жиры
Доказано, что у лиц старше 40 лет имеется корреляция между частотой ЖКБ и уровнем триглицеридов сыворотки
Камнеобразование
Холестериновые камни в желчном пузыре образуются только при наличии в нем желчи, перенасыщенной холестерином. Определенную роль в возникновении камней также играет снижение двигательной активности желчного пузыря и увеличение выработки слизи слизистой оболочкой желчного пузыря.
Возникновению холестериновых камней благоприятствуют следующие факторы:
- повышение активности β-гидрокси- β-метилглутарил-коэнзим А-редуктазы
- увеличение липолиза в периферической жировой ткани
- повышение всасывания холестерина в кишечнике
- снижение активности 7α-гидроксилазы
В присутствии слизи и под влиянием факторов нуклеации (гликопротеины) из выпавших кристаллов холестерина образуются первые микролиты. При нормальной моторике желчного пузыря микролиты могли бы быть выведены в кишечник, но поскольку у больных ЖКБ двигательная функция желчного пузыря снижена, из микролитов постепенно формируются конкременты, обнаруживаемые при УЗИ. Желчные камни увеличиваются ежегодно на 1-3 мм. Рост камней может происходить скачкообразно.
Этиология и патогенез черных пигментных камней
Возникают у больных с гемолитическими заболеваниями, циррозом печени, а также у лиц пожилого возраста. Основной их причиной служит повышенное образование неконьюгированного водонерастворимого билирубина. Молекулы глюкуроновой кислоты, которые связываются с билирубином в печени затем вновь отщепляются. Пигментные камни состоят в основном из полимеров билирубина и продуктов его распада, образующих разветвленную сетчатую решетку. В эту решетку встраивается мукополисахариды, муцины, гликопротеины и соли кальция, образующие все вместе «органический матрикс».
Этиология и патогенез коричневых пигментных камней, состоящих из билирубината кальция
Коричневые пигментные камни, состоящие из билирубината кальция обнаруживаются преимущественно в желчных протоках, чае всего через какое-то время после эндоскопических или хирургических манипуляций на желчных путях. Таким образом коричневые пигментные камни, состоящие из билирубината кальция, являются первично камнями желчных протоков и составляют 10-20% от общего количества камней, локализующихся в желчных протоках. Образовании камней предшествует бактериальная деконьюгация билирубинглюкуронида кишечной палочкой, бактериоидами или клостридиями. Однако в расщеплении диглюкуронида принимает также участие эпителий желчных протоков. Билирубин связывается с кальцием, образуя водонерастворимый билирубинат кальция, который в соединении с органическим матриксом выпадает в виде коричневато-зеленоватого пигмента.