Грипп — острое лихорадочное заболевание, характеризующееся выраженной общей интоксикацией и поражением слизистых оболочек верхних дыхательных путей.
Сейчас рядом с гриппозным вирусом известно примерно 200 возбудителей, которые вызывают гриппоподобные заболевания. Среди них пара -, адено-, рино-, рео-, энтеро-, респираторно-синцитиальный вирус, хламидии, микоплазмы, пневмококки, менингококки, легионеллы и др.. Все эти микроорганизмы вызывают заболевания, известные как острые респираторные (ОРЗ). Ежегодно, с наступлением холодов, количество ОРЗ значительно увеличивается и на основе этого развиваются эпидемии гриппа, при которых в течение трех-четырех недель заболевает в среднем 20-25% городского населения.
Возбудитель гриппа — РНК-содержащих вирусов, относится к семейству Ortomyxoviridae.
Морфология и химический состав
Это чаще сферической формы вирионы диаметром 80-120 нм со спиральной симметрией. Свежовиделеные эпидемические штаммы обладают нитевидные вирионы. В состав его, кроме нуклеиновой кислоты, входят белки, липиды и углеводы. В структуре четко выделяются два слоя мембран (внешний и внутренний) и сердцевина, или нуклеокапсид. С внешней мембраны выступают ости, образованные гемагглютинином (НА) и нейраминидазы (NA). Гемагглютинин — белок, вызывает агглютинацию эритроцитов человека, кур, морских свинок и других видов животных. Механизм агрессивного воздействия гемагглютинина связан с проникновением вируса гриппа в цитоплазму чувствительной клетки. Нейраминидаза — фермент, который способствует выходу вируса из клетки-хозяина.
Антигенная структура
Вирус гриппа имеет два антигенных комплекса: S-и V-антиген. Второй представленный гемагглютинина и нейраминидазы, первый определяет три серологических типа вируса — А, В, С. Доминирует серотип А, причина глобальных эпидемий, повторяющиеся с интервалом два-три года. Эпидемии, вызванные серотипом В, повторяются через четыре-пять лет. Наименее актуален серотип С — возбудитель спорадических заболеваний, преимущественно у маленьких детей. Особенность вируса А — изменчивость гемагглютинина и нейраминидазы, то есть в течение короткого времени вирус несколько раз меняет антигенные свойства, и фактически каждая новая пандемия вызывается новым его разновидностью (А2 Сингапур, А2 Гонконг).
Вирусы В и С антигенно стабильны, новые варианты их редки. Однако антигенная изменчивость вируса гриппа не безгранична. Регулярное выявление в крови пожилых людей в возрасте 70 и более лет антител к антигенных вариантов вируса, которые вновь возникают, указывает на то, что эти люди уже встречались в прошлом с идентичными вирусами гриппа А.
Резистентность
Вирус гриппа чувствителен к повышенной температуре (при 50 ° С теряет свои инфекционные свойства в течение нескольких минут). При комнатной температуре инактивируется через несколько часов. УФ-лучи, высушивание, ультразвук быстро его разрушают. Вирус гриппа чувствителен к дезинфицирующим веществам, кислот, щелочей. Устойчив к глицерину, в котором сохраняет свою активность до трех месяцев, а также к низкой температуре (минус 70 ° С).
Эпидемиология
Грипп — инфекция с пандемическим распространением. В период между пандемиями наблюдают почти ежегодные эпидемические вспышки, а в междупидемический период — отдельные, спорадические заболевания.
Механизмы передачи воздушно-капельный и контактный. Заражение происходит в результате попадания вируса в дыхательные пути, легкие.
Патогенез и клиника
Вирус гриппа, попадая на слизистые оболочки дыхательных путей, проникает в цилиндрический и альвеолярный эпителий, размножается там, вызывая воспаление и разрушение эпителия. Пораженные клетки отторгаются, а продукты их распада всасываются и попадают в кровь, вызывая интоксикацию организма и лихорадочное состояние.
Вирусы, высвободившиеся при разрушении клеток, частично выбрасываются во внешнюю среду при чиханье и кашле, частично проникают в еще не инфицированные клетки, основная же их масса попадает в кровь, создавая вирусемии и обеспечивая синдром общей интоксикации. Он обусловлен действием токсических субстанций на рецепторы мозговых оболочек, сосудов коры и промежуточного мозга, расстройствами гемодинамики.
Вызвана гриппом тяжелая интоксикация провоцирует общую иммунологическую депрессию, на фоне которой развиваются вторичные бактериальные, а также вирусные инфекции с преобладанием пневмоний, поражений сердечно — сосудистой и нервной системы. Послегриппозные осложнения развиваются не только в период эпидемии, а через несколько месяцев после ее прекращения. Грипп относится к заболеваниям, в не осложненной форме характеризуются кратковременным течением. Инкубационный период короткий: от нескольких часов до двух дней. Грипп начинается внезапно, без продромальных явлений. Общий токсикоз проявляется ознобом, головной болью с локализацией в области лобных долей, глазных яблок, болями в мышцах и суставах, ощущением разбитости. Одновременно развивается гиперемия лица, слезотечение, светобоязнь. При среднем и тяжелом течении — тошнота, головокружение, носовые кровотечения, бессонница или сонливость состояние, нарушение сознания, судороги.
Острое тяжелое состояние длится 1 — 3, иногда 5-6 дней, затем наступает улучшение и выздоровление. Катаральные явления возникают в самом начале заболевания, но часто появляются за 12-24 ч и даже позже. Больной жалуется на першение в горле, боль при глотании, сухой лающий кашель. Нередко наблюдается герпес на губах и крыльях носа.
Лечения
Специфическая терапия заключается во введении противогриппозного донорского иммуноглобулина, противогриппозной сыворотки, лейкоцитарного интерферона, реаферон, ремантадину. При осложнениях бактериальной этиологии назначают антибиотики, сульфаниламидные препараты.
Профилактика
Специфическая профилактика основана на создании пассивного и активного иммунитета. Пассивный — создается введением противогриппозного иммуноглобулина, лейкоцитарного интерферона. Активный — формируется в результате введения сухой живой вакцины, содержащей вирус гриппа в аллантоисной жидкости, полученной от зараженных куриных эмбрионов. В связи с изменчивостью вируса гриппа вакцинные штаммы периодически (через каждые три-четыре года) заменяются новыми. Препарат (вакцина) — это пористая таблетка, за 1-3 мин растворяется в кипяченой воде. Выпускается в виде моновакцин А2 и В в сухом виде, в ампулах по 20 прививочных доз. Применяется интраназально у лиц старше 16-летнего возраста. Кроме живой вакцины, сейчас существуют три конкурирующие между собой варианты инактивированных вакцин: Вирионная (из цельных вирионов), расщепленная (сплит) и субъединичные вакцины (с гемагглютинина и нейраминидазы).