Гиперпаратиреоз

Гиперпаратиреоз — это эндокринно-метаболическое заболевание, вызванное повышенной продукцией паратгормона гормонально-активной опухолью или гиперплазией околощитовидных желез.

Оно приводит к тяжелым дистрофическим изменениям в различных органах и тканях организма. В литературе это заболевание известно под разными названиями: morbus Recklinghausen, osteitis fibrosa generalisata, osteodystrophia cystica, паратиреоидный фиброкистозный остеоз, гиперпаратиреоз и т.д.

Recklinhausen (1891) описал эту своеобразную болезнь, не подозревая даже о ее связи с патологическими изменениями околощитовидных желез.

А. В. Русаков (1924) теоретически обосновал необходимость хирургического удаления паратиреоидной аденомы при лечении больных гиперпаратиреозом.

Венский хирург Felix Mandl (1925) первым удалил паратиреоидную аденому.

Albright (1930) выявил связь этого заболевания с почечнокаменной болезнью.

Kaeting и Rodgers (1944) доказали зависимость между этим заболеванием и некоторыми формами язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

По данным различных статистических исследований, частота гиперпаратиреоидизма составляет 1 случай на 100 000 населения в год. Болеют лица в возрасте 40-50 лет, женщины вдвое чаще. Обычно поражаются жители скандинавских и англоязычных стран.

Этиология

Еще Askinazy (1904) предположил, что чаще гиперпаратиреоидизм вызывается аденомой околощитовидных желез, а А. В. Русаков (1924) подтвердил эту гипотезу. Сегодня доказано, что в 85% случаев первичный гиперпаратиреоз вызывается одиночной аденомой околощитовидных желез, в 3-5% случаев — множественными аденомами. Рак околощитовидных желез случается очень редко.

Патологоанатомические формы поражения околощитовидных желез разнообразны.

Аденома чаще всего приводит к гиперпаратиреоидизму. В основном поражается одна железа. Размеры ее варьируются от 1 до 8 мм. Паратиреоидная аденома имеет всегда хорошо выраженную капсулу, мягкую консистенцию. Она коричневато-оранжевая, чем отличается от розово-фиолетовых тиреоидных аденом и серо-розовых узлов.
Рак околощитовидных желез очень редко является причиной гиперпаратиреоидизма. В 50% случаев опухоль не выделяет гормона.

Диагноз злокачественной паратиреоидной аденомы определить очень трудно. Иногда признаком, свидетельствующим о раке этих желез, является резко выраженный гиперпаратиреоз с высокой кальциемией, большие размеры и плотная консистенция образования, вследствие чего его можно пропальпировать; сращение опухоли с окружающими тканями, поэтому ее трудно отделить. Есть и гистологические особенности: инвазия в капсулу, регионарные лимфоузлы, клетки новообразования более объемные, с многочисленными ядрами.

Гиперплазия случается довольно редко и составляет 10-11% от общей заболеваемости. Она всегда распространяется на все железы. Степень гиперплазии околощитовидных желез может быть очень выразительной. Иногда трудно отличить диффузную гиперплазию от аденомы.