Дифтерия — острая инфекционная болезнь, вызванная токсигенными коринебактериями дифтерии. Передается воздушно-капельным путем, характеризуется местным фиброзным воспалением преимущественно слизистых оболочек рта и носоглотки, явлениями общей интоксикации.
Поражаются сердечно-сосудистая, нервная и выделительная системы. Возбудитель дифтерии относится к виду Corynebacterium diphtheriae рода Corynebacterium, семьи Actinomycetacae.
Эпидемиология
Источником дифтерии является человек. Болезнь проявляется от тяжелых токсических, до стертых форм и здорового бактерионосительства.
Эпидемиологическое значение и роль источника инфекции в реализации механизма заражения определяются главным образом интенсивностью передачи инфекционной основы (возбудителя). Плотность заселения слизистых оболочек коринебактериями дифтерии резко возрастает у людей с воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей, ангинами, туберкулезом. Распространенность бактерионосительства коринебактерий дифтерии варьирует от 0 до 60%, что свидетельствует о влиянии состояния организма на процесс носительства.
Патогенез
Наибольшую заболеваемость дифтерией отмечают осенью, что объясняется увеличением скученности населения в это время года и снижением сопротивляемости организма под влиянием охлаждения. Восприимчивость к дифтерийной инфекции и развитие болезни обусловлены иммунологическим состоянием организма, возрастом, резистентностью тканей в месте внедрения возбудителя.
Реакция организма на проникновение бактерий бывает местной и общей.
Местная проявляется в точке проникновения микроба. Прежде чем начинает действовать токсин, возбудитель должен пройти стадию приживления и размножения на слизистой оболочке рото-и носоглотки или коже. Попав на благодатную почву, возбудитель размножается, производит экзотоксин, фиксируется на клеточных мембранах, а затем проникает в глубь тканей. На месте внедрения возбудителя дифтерии (зев, нос, трахея, конъюнктива глаза, кожа, вульва влагалища, раневая поверхность) образуются пленки с большим количеством дифтерийных коринебактерий и других микробов. Продуцируемый экзотоксин вызывает некроз и воспаление слизистых оболочек и кожи. Впитываясь, он поражает нервные клетки, сердечную мышцу, паренхиматозные органы, обусловливает явления общей тяжелой интоксикации. Глубокие изменения происходят в сердечной мышце, сосудах, надпочечниках, а также в центральной и периферической нервной системе.
Клиника
Инкубационный период при дифтерии длится 2-10 дней, заболевание развивается остро. По локализации процесса чаще наблюдается дифтерия зева, дыхательных путей (дифтерийный круп), носа. Сравнительно редко встречается дифтерия глаз, ушей, половых органов, кожи. Дифтерией зева приходится более 90% всех заболеваний, второе место принадлежит дифтерии носа.
Заболевание начинается повышением температуры с симптомами общего недомогания. Сразу же появляется кашель-вначале сухой, грубый «лающий», он затем теряет звучность, становится хриплым. На гортани появляются дифтерийные пленки, она отекает, сужается. Затем развивается стенотических стадия: шум дыхания свистящего характера напоминает звук пилы в сыром дереве, он настолько силен, что слышно в соседней комнате. Дыхание сопровождается втягиванием уступчивых мест грудной клетки, напряжением вспомогательной дыхательной мускулатуры.
Третья стадия — асфиксична — длится от нескольких минут до десятков часов и характеризуется такими симптомами, как выраженное беспокойство, изменение цвета кожи. Она покрывается потом, губы, все лицо, конечности синеют. Появляется парадоксальный пульс, возникают судороги, наступает смерть.
Иммунитет при дифтерии носит антитоксическое и антибактериальный характер, при этом антитоксическое иммунитет играет определяющую роль в противоинфекционной защиты. Ализе (ИФА).
Лечения
Главным в лечении всех форм дифтерии является нейтрализация дифтерийного токсина антитоксической противодифтерийной сывороткой «Диаферм». При средней тяжести заболевания вводится 5000-15 000 МЕ, при тяжелых формах — 30 000-50 000 МЕ. Для лечения носителей назначают антибиотики.
Профилактика
Включает раннюю диагностику, немедленную госпитализацию, полноценную дезинфекцию помещения и предметов, выявление носителей. Специфическая профилактика против дифтерии заключается в активной иммунизации детей с пятимесячного возраста методом первичной двукратной вакцинации и удаленной одноразовой ревакцинации коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной (АКДС).
Взрослому населению рекомендуется проводить одноразовые прививки адсорбированным дифтерийным анатоксином (АД-анатоксин).