Бронхиальная астма – это одно из самых распространенных аллергических заболеваний, основным клиническим проявлением которого есть приступ удушья, что возникает в следствии бронхоспазма, гиперсекреции слизи и отека слизистых бронхов.
Этиология:
Внутренние:
- Генетические:
- гены, что кодируют склонность к атопии;
- гены, что кодируют гиперреактивность бронхов.
- Ожирение
- Пол (После 14 лет чаще болеют женщины )
Внешние:
- Аллергены.
- помещений: домашние клещи, животные, с животным меховым покровом, тараканы, грибы.
- внешние: пыльца, грибы (в первую очередь плесневые и дрожжевые.
- Инфекции (преимущественно вирусные: РСВ, парагрипп).
- Профессиональные аллергены.
- Курение: пассивное, активное.
- Загрязнение атмосферы.
Клинические критерии:
- Типичные повторные приступы удушья, преимущественно в ночное и утреннее время.
- Экспираторная одышка.
- Симметричное вздутие грудной клетки, особенно в верхних отделах, втяжение межреберных промежутков, в тяжелых случаях – трахео-стернальная ретракция.
- Коробковый оттенок перкуторного тона, или коробковый тон.
- Диффузные сухие свистящие хрипы на фоне жесткого или ослабленного дыхания.
Лабораторные критерии:
- Повышенный уровень эозинофилов крови.
Аллергологические критерии:
- Повышенный уровень эозинофилов в мокроте и носовой слизи.
- Повышенный уровень общего иммуноглобулина Е (IGE) в сыворотке крови.
- Позитивные результаты скарификационных кожных проб (прик-тестов) свидетельствуют об атопическом статусе.
- Повышены уровни аллерген специфических IGE в сыворотке крови.
Дифференциальная диагностика нападения БА проводится:
- Сердечной астмой.
- Тромбэмболией легочной артерии.
- Хроническим обструктивным бронхитом в стадии заострения.
Лечение
Ингаляционные глюкокортикостероидиы (ИГКС) являются препаратами выбора в терапии людей с персистуючею астмой любой степени тяжести. Системные глюкокортикостероиды – СГКС (препараты выбора – преднизолон, метилпреднизолон) используются для покупного середневажких и тяжелых приступов астмы и для контроля наиболее тяжелой астмы (ІV степень) продленными курсами (один раз на сутки ежедневно или через день). В последнем случае как можно раньше осуществляется отмена СГКС и переход на ИГКС.
Ингаляционные b2-агонисти длительного действия (салметерол) используются в терапии середневажкой (ІІІ) персистуючеи астмы и для профилактики бронхоспазму, вызванного физической нагрузкой.
Комбинированные ингаляционные препараты b2-агонистив длительного действия (салметерол) и ГКС (флютиказона пропионат) — препарат Серетид. Другие комбинации – комбивент. Терапия фиксированной комбинацией является наиболее эффективной в достижении полного контроля за ходом астмы независимо от тяжести хода.
Метилксантин (теофиллин, аминофилин, еуфилин) — для контроля за астмой (особенно ночных симптомов), применяют перорально теофиллин замедленного высвобождения (длительного действия). Малые дозы теофиллина можно назначать пациентам из легко астмой и в качестве дополнительной терапии к низким и средним дозам ИГКС.
Пероральные b2-агонисти длительного действия (салметерол, тербуталин длительного действия, бамбутерол) полезные для контроля ночных симптомов астмы и как приложение к ИГКС при недостаточной эффективности последних.
Для быстрого снятия нападения БА используют ингаляционные b2-агонисти: сальбутамол, вентолин, беротек и тому подобное, метилксантин – еуфилин, инъекционные глюкокортикостероиди: дексаметазон, преднизолон.
Неотложная помощь при приступе БА :
- Прекратить контакт с аллергеном.
- Применить любой ингаляционный В2-адреноміметик короткого действия.
- Повторное приложение через 10-15 мин.
- При неэффективности повторное приложение через 10-15 мин., а также в/в введения эуфиллина, преднизолона, капельное введение изотонического раствора натрия хлорида.
- При отсутствии эффекта инфузионного капельного введение глюкокортикостероидов, возможное применение адреномиметиков.
- При неэффективности – искусственная вентиляция.
Осложнение БА:
- легочное сердце (острое, подострое, хроническое);
- хроническая эмфизема легких;
- пневмосклероз;
- сегментарный или полисегментарний ателектаз легких;
- интерстициальная, медиастинальная или подкожная эмфизема;
- спонтанный пневмоторакс;
- астматическое состояние;
- неврологические осложнения (беталепсия – эпизоды кратковременной потери сознания на высоте кашля или приступа при тяжелой астме; судорожный синдром, гипоксична запятая);
- эндокринные расстройства (при гормонозалежний астме при длительной системной терапии ГКС – синдром Иценко-Кушинга, трофические нарушения, миопатический синдром, остеопороз, осалгии, стероидный диабет и тому подобное).
Первичная профилактика – предотвращение развития БА.
При наследственном анамнезе максимально ограничивать контакт с потенциальными аллергенами, жесткий контроль за проведением прививок, адекватная и быстрая терапия инфекционных заболеваний респираторного тракта, ограниченное применение лекарственных средств.
Вторичная профилактика – исключение контакта с провоцирующими факторами: изменение условий работы, обитания, гипосенсибилизация, соблюдение базисной терапии.
Добавить комментарий