Болезнь Бехтерева или так называемый анкилозирующий спондилоартрит — это хроническое системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов и связок позвоночника, а также периферических суставов, привлечением внутренних органов (сердца, аорты, почек) и склонностью к прогрессирующему течению с развитием ограниченной подвижности позвоночника за счет анкилозирования апофизальних суставов, формирования синдесмофитов и кальцификации спинальных связок.
Этиология и патогенез
Причины и механизмы развития болезни Бехтерева до сих пор окончательно не установлены, чаще всего рассматривают взаимодействие внутренних и внешних факторов. Развитие заболевания в 2,4-4% близких родственников у больных болезнью Бехтерева (больше, чем в 20 раз превышает средне-популяционный уровень), наличие семейной агрегации (болезнью Бехтерева иногда болеют 2-4 члены семьи) подчеркивает роль наследственной предрасположенности к заболеванию. Генетическую детерминированность болезни Бехтерева связывают прежде всего с носительством антигена HLA-B27, который определяется в 90-97% больных, и у 30-50% их родственников. Также допускается триггерная или поддерживающая роль инфекционных факторов (стрептококков, хламидий, микоплазм), переохлаждения, хронических воспалительных заболеваний урогенитальной системы или ЖКТ, травм позвоночника и костей таза, влияние гормональных факторов.
Диагностика
Основывается на данных клинического опроса (наличие типичных симптомов), результатах диагностических функциональных проб, данных дополнительных методов исследований (рентгенография пораженных суставов, результаты общего анализа крови, биохимического анализа крови, определение антигена HLA-B27, ЦИК, сцинтиграфия крестцово-подвздошных суставов).
Лечение
Должно быть комплексным, длительным, систематическим. Больному рекомендуются занятия спорном с умеренной нагрузкой на позвоночник, например: плаванье, волейбол, теннис. Необходимо следить за осанкой, постельный матрас должен быть твердый. При резком обострении заболевания необходим постельный режим, но и в этот период необходимо осторожно заниматься лечебной физкультурой. Обострение болезни Бехтерева является показанием для стационарного лечения. При назначении лечения НПВП предпочтение необходимо предоставлять специфическим и преимущественным ингибиторам ЦОГ-2 — целекоксиба (200 мг / сут 1 раз в сутки п / о), мелоксикама (7,5-15 мг / сут однократно п / о, в / м, или в свечах), нимесулида п / о 200 мг / сут). Применяют и не селективные не стероидные противовоспалительные препараты: индометацин 150 мг / сут, диклофенак — 150 мг / сутки или бутадион до 600 мг / сутки (не более 1,5 месяца). Преимущество имеет комбинация НПВП с центральными миорелаксантами, что позволяет уменьшить напряжение мышц и предотвратить деформациям позвоночника. Например, толперизон (мидокалм) назначают по 50-150 мг 3 раза в сутки п/о или по 100 мг 2 раза в сутки в/м. Препарат можно вводить внутривенно медленно однократно в дозе 100 мг. Скутамил-С является комбинированным препаратом, который состоит из 0,15 г. изопротану и 0,1 г. парацетамола. Его назначают по 1 таблетке 3 раза в сутки в течение 1-1,5 мес. Терапия глюкокортикоидами при ХБ имеет меньшее значение, чем при других ревматических болезней, и показания к их системного применения ограничены (значительный периферический артрит с выраженной ФНС, устойчивый коксит, максимальная активность ХБ более 3-х месяцев, резистентная к терапии, высокий уровень острофазовых показателей более 3-х месяцев, наличие системных проявлений ХБ. При стойком, торпидном течении показана пульс-терапия — 1000 мг метилпреднизолона в течение 3 дней. Базисным препаратом первого ряда для лечения ХБ является сульфасалазин в дозе 2-4 г/добу длительно. Среди цитостатиков доказана эффективность метотрексата (особенно при периферической форме ХБ) — 7,5 мг-15мг в неделю п о или 10-20мг в неделю в / м, а также азатиоприна — п/о по 50-100 мг / сут. Реже используют циклофосфан по 200 мг / сут. Из биологических средств для лечения ХБ рекомендованные инфликсимаб и этанерцепта.
ЛФК и физиотерапевтическое лечение
К наиболее эффективным мерам лечения относятся соблюдение подвижного образа жизни и занятия лечебной физкультурой. Предполагается ежедневная лечебная гимнастика (1-2 раза в день по 30-40 мин), плавание, игра в волейбол, бадминтон, теннис. Больной должен спать на твердой кровати с низким ¬ кой подушкой, на ортопедическом матрасе. Физиотерапевтические мероприятия должны предотвращать развитие контрактур, мышечных атрофий и ограничений подвижности позвоночника, но они противопоказанные при выраженных обострениях и высокой активности ББ. После уменьшении признаков воспаления назначают индуктотермию, диадинамические токи, токи Бернара, магнитотерапию, лазеротерапию. При низкой активности ББ и в фазе ремиссии эффективны бальнеотерапия, грязелечение, массаж.