Абдоминальный ишемический синдром

Абдоминальный ишемический синдром — это заболевание, которое возникает вследствие окклюзии висцеральных ветвей брюшной аорты и развивается в этой  связи с дефицитом кровоснабжения органов пищеварения.

Эпидемиология

Частота по данным ангиографии

  •  41,1-53,3%;
  • аутопсии-19 ,2-70%

Этиопатогенез

В основе возникновения хрогичного абдоминального ишемического синдрома лежит атеросклероз (нарушение реологических свойств крови, дислепидемии). Причинами острой ишемии могут быть: тромбоз, эмболия, травма, лигирование висцеральных артерий, послеоперационный синдром «обкрадывания» при реваскуляризации артерий нижних конечностей,

Классификация

1. По клиническому течению:

  • Острый
  • Хронический

2. При этиологическим фактором:

  • Экстравазальная (38%)
  • Интравазальний (62%)

3. По форме:

  • Функциональный
  • Органический
  • Комбинированный

4.Клинические формы:

  • Брюшная (в бассейне брюшного ствола)
  • Брыжеечной (а-проксимальная б-дистальная)
  • Смешанная

5. За стадиями течения заболевания:

  • Бессимптомное течение
  • Микросимптоматики
  • Субкомпенсации
  • Декомпенсации
  • Стадия язвенно-некротических изменений в органах пищеварения.

Клиника

Для абдоминального ишемического синдрома характерна триада:

1.Боль в животе (интенсивный, в виде спазмов или колик, который возникает через 20-40 минут после еды, который продолжается до нескольких часов.

В основном возникает в эпигастральной области живота, иногда распространяется на весь живот).

2.Нарушение моторной, секреторной и всасывающей функций желудочно-кишечного тракта (проявления характерны для динамической кишечной непроходимости как спастического, так и паралитического характеру.

Часто наблюдают неустойчивость стула-диарея и закрепи.

Кал неоформленный, зловонный.

3. Прогресирующая потеря веса (за счет отказа от пищи вследствие страха перед появлением боли, обезвоживание организма, нарушения белкового и углеводного обмена).

Диагностика

  • Жалобы больного, анамнез заболевания.
  • Общий осмотр больного.
  • Проведение проб Миккельсона и «принудительного питания»
  • Фиброгастроскопии
  • Колоноскопия
  • Ирригография
  • Аортография или селективная целиако-и мезентерикография
  • Допплеросонография
  • Копрологическое исследование
  • Коагулограмма
  • Биохимический и обще клинические исследования крови и мочи.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с:

  •  Острым и хрон.панкреатитом
  •  заболеваниями печени
  •  язвенная болезнь желудка и ДПК
  •  Болезнь Крона
  •  не специфический язвенный колит.

Лечение абдоминального ишемического синдрома

Основные направления консервативного лечения:

  •  Диетотерапия
  •  Сосудорасширяющие средства
  •  Фермантные препараты
  •  Коррекция гипер-и дислипидемии (эссенциальные фосфолипиды, статины)
  •  Антиоксиданты
  • Антиагригантная терапия (клопидогрел). Гипогликемические средства (при наличии сахарного диабета).

Хирургическое лечение абдоминального ишемического синдрома

Должно быть направленным на ликвидацию клинического симптома  комплекса и предупреждения развития инфаркта кишки.

 Паллиативные операции — спланхганглионектомия и пери артериальная десимпатизация. (Целесообразна при дистальных формах поражения висцеральных артерий и вторичном панкреатите).

    Декомпрессионная операции:

  • Срединная лигаментотомия (разрезания серповидной связки, сдавливает брюшной ствол
  • Круротомия (перерезание одной или обеих ножек диафрагмы осуществляющих давление на брюшной ствол
  • Десоляризация (удаление элементов солнечного сплетения и рубцовой ткани, образовавшейся вследствие воспалительных процессов.

  Реконструктивные операции — наложение аорто-висцеральных шунтов или протезирование с применением Алло-или авто протезов. Операциею выбора при атеросклеротическом поражении висцеральных артерий является эндартерэктомия.

Комментарии закрыты.

© 2014 Медицинские ответы. Все права защищены.