Лечение.

Выбор индивидуального лечения больного СКВ зависит от варианта течения болезни, степени ее активности, характера органной патологии, возраста больного, предшествующего лечения. Лечение больного СКВ в фазе обострения должно проводиться в специализированном стационаре.

Основой лечения является системная глюкокортикостероидная терапия (ГК), которая должна продолжаться, по возможности, всю жизнь (из тормозных доз при активной фазе до поддерживающих — 5-7,5-10 мг преднизолона — в период ремиссии). Отмена ГК не рекомендуется, поскольку всегда существует высокая вероятность обострения СВЧ (синдром отмены). Чаще применяется преднизолон и метилпреднизолон (меньше влияют на водно-солевой обмен).

Тактика лечения в зависимости от степени активности СКВ. При II-III ст. активности применяется агрессивная тактика:

•  высокие дозы ГК (перорально преднизолон 1,0-1,5 мг / кг / сут);
•  цитостатики: циклофосфан, реже — хлорбутин, азатиоприн, метатрексат, циклоспорин А;
•  мегадозы ГК, или пульс-терапия;
•  экстракорпоральные методы в сочетании с мегадозами ГК;
•  синхронные пульс-терапия с плазмаферезом.

Консервативная тактика применяется при I-II ст. активности и включает:

•  перорально преднизолон 15-20 и 30-40 мг / сут соответственно;
•  нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
•  аминохинолиновые производные.

При неэффективности ГКС дополнительно назначают препараты II ряда — цитостатические иммунодепрессанты.Наиболее часто применяют циклофосфан и азатиоприн (имуран) в дозе 1-3 мг / кг (100-120 мг в сутки) в сочетании с 30 мг преднизолона. В такой дозе назначают препарат в течение 2-2,5 мес., А затем переходят на подтримуючу дозу 50-100 мг в сутки в течение многих месяцев и даже лет. Эффект возникает в пределах 3-4 недель от начала лечения, а отчетливое улучшение состояния — через 2,5-3 месяца.

Показания к назначению цитостатиков больным СКВ:

•  Высокая активность процесса и быстропрогрессирующий течение.
•  Активные нефротический и нефритический синдромы.
•  Недостаточная эффективность ГКС.

•  Необходимость быстро уменьшить тормозную дозу преднизолона из-за плохой переносимости и выраженность побочных эффектов (подростковый и климактерический возраст больных, быстрое и значительное увеличение массы тела, чрезмерная артериальная гипертензия, стероидный диабет, стероидный психоз, выраженный остеопороз с признаками спондилопатии, аваскулярный некроз костей).
•  Необходимость уменьшения поддерживающей дозы преднизолона, если она превышает 15-20 мг / сут.
•  Кортикостероидозависимость.

Показания к назначению пульс-терапии больным СКВ:

•  Неэффективность предыдущего лечения в сочетании с высокой активностью заболевания.
•  Прогрессирующий волчаночной нефрит.
•  Цереброваскулит.
•  Гематологический криз.

Пульс-терапия метилпреднизолоном 1000 мг / сут 1 раз в день в / в течение 3 дней или 3 раза через день с последующим пероральным применением высоких доз преднизолона (1мг/кг/добу).

Комбинированная пульс-терапия проводится метилпреднизолоном и циклофосфаном: в первый день вводят в / в капельно 1000 мг метилпреднизолона и 1000 мг циклофосфана, в последующие 2 дня — по 1000 мг метилпреднизолона. В капельницу добавляют 5-10 тис. ОД гепарина. Для улучшения действия глюкокортикоидов и цитостатиков, стимуляции и регуляции фагоцитарной активности клеток, угнетение образования патологических иммунных комплексов назначают препараты системной энзимотерапии (вобензим, флогензим).