Папиллярный и фолликулярный рак III стадия.

• Полная тиреоидэктомия с лимфаденектомией пораженных лимфатических узлов.
• Лечение с 131J, если опухоль демонстрирует накопление этого изотопа.
• Дистанционная лучевая терапия, если поглощение 131J минимальное.
• Заместительная гормонотерапия в дозе, достаточной для подавления ТТГ.

Папиллярный и фолликулярный рак IV стадия.

Чаще метастазирование в лимфатические узлы, легкие, кости.

Возможно хирургическое удаление солитарного лимфатического узла.

• Лечение 131J метастазов, которые демонстрируют накопление этого изотопа.
• Дистанционная лучевая терапия, если поглощение 131J метастазами минимальное.
• Угнетение ТТГ с помощью L-тироксина эффект в случаях, когда метастазы не чувствительны к 131J.
• Больные не чувствительны к 131J повини рассматриваться как кандидат на альтернативные протоколы лечения.

Медуллярный рак.

Рекомендуют определять уровень кальцитонина перед операцией с диагностической целью, а также для дальнейшей тактики лечения.

• Полная тиреоидэктомия с лимфаденектомией, если нет отдаленных метастазов.
• Паллиативная химиотерапия.
• Паллиативная дистанционная лучевая терапия.

Анапластический рак

• Операция: — возможно выполнение полной тиреоидэктомии с целью уменьшения опухолью массы.
• Дистанционная лучевая терапия используется у больных, для которых нельзя использовать хирургическое лечение или опухоль не может быть высечена хирургическим путем.
• Химиотерапия. Паллиативная химиотерапия дает неплохие результаты при использовании доксорубицина, или комбинации доксорубицина с цисплатином.

Диспансеризация

С целью мониторинга возможных рецидивов или прогрессирования болезни после проведения лечения проводят:

• У пациентов, получающих тиреоидных препараты, следует периодически определять уровень тиреоглобулина сыворотки крови, а у пациентов, которые их не получают (и, соответственно, находятся в состоянии гипотиреоза), сочетать определения тиреоглобулина со сканированием всего тела радиоактивным йодом. Эти чувствительные методы не будут эффективны, если сохранились остатки ткани щитовидной железы.
• Пациентов, получающих терапию L-тироксином, следует обследовать в первый год -4 раза в год, второй год — 2 раза в год, в дальнейшем — ежегодно каждые 6-12 месяцев, пальпируемая их шею в поисках узлов щитовидной железы или признаков лимфаденопатии. Ежегодно необходимо также делать УЗИ щитовидной железы и органов брюшной полости, рентгенологическое исследование органов грудной полости, исследования ТТГ крови, общий анализ крови и мочи.

Радиойодтерапией дифференцированных форм рака щитовидной железы у детей, подростков и лиц молодого возраста показана:

• При наличии остаточной ткани щитовидной железы, когда патоморфологическое исследования удаленной опухоли свидетельствует о мультицетричний ее рост, инвазию в капсулу, кровеносные и лимфатические сосуды, т.е. при существенном риска метастазирования.

• При наличии остаточной ткани щитовидной железы и метастазов в регионарные лимфоузлы.

• При наличии отдаленных метастазов в легкие и кости.

• При неоперабельных формах рака с прорастанием или смещением трахеи, пищевода, поражением лимфатических узлов средостения.

• При рецидивах. В этом случае желательно 131J назначить после технически возможного удаления очагов рецидива или остаточной ткани.

Рецидивом рака щитовидной железы считается выявление верифицированного рака у больного, который считался здоровым в течение 6-12 месяцев после выходного лечения, а также выявления накопления 131J в местах, удаленных от ложа щитовидной железы, которого не было через 6 недель и более после операции (на фоне отмены гормонального лечения).

Абсолютных противопоказаний для радиойодтерапией рака щитовидной железы не существует. Однако, лечение 131J не следует проводить при общем тяжелом состоянии больного, что может быть связано с сопутствующим значительным нарушением функции почек, печени, некомпенсированным гипопаратиреозом, при устойчивой лейкопении или анемии или острых инфекционных заболеваниях.

Осложнения радиойодтерапией:

• В ранние сроки: тошнота, рвота, недомогание, транзиторные сиалоадениты, тиреоидиты, незначительные лейкопения и тромбоцитопения.

• Появления недифференцированных форм рака щитовидной железы (редко), гепатоцеллюлярного рака, нередко после излечения легочных метастазов — легочный фиброз, возможны ксеростомии, аменорея.  Удаленные метастазы успешно поддаются лечению после удаления первичной опухоли. Прогноз зависит от морфологических особенностей, стадии, возраста и пола больного.