Болезнь Боуэна (дискератоз Боуэна)

Может возникать на разных участках кожи. Одинаково часто поражает мужчин и женщин старше 20 лет. Опухоль представляет собой одиночные или многочисленные бляшки коричнево-красного цвета с неправильными контурами. Поверхность бляшек покрыта чешуей и корками. В центре некоторых образований может быть рубцевание. При их слиянии образуются бляшки неправильной формы желто-красного цвета. После снятия корок, покрывающих бляшки, остается сосочкового вида поверхность, а иногда гладкая, влажная (экзематозный тип). В других случаях бляшки покрыты гиперкератознимы корками (бородавчатый тип). Течение заболевания медленное, длительное годы, однако заболевание как правило может заканчиваться развитием рака, характерной особенностью которого является быстрое метастазирование в регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы.

Лечение болезни Боуэна основном хирургическое: иссечение опухоли, лазеротерапия и криодеструкция.

Пигментная ксеродерма

Встречается в молодом возрасте. В первые годы жизни у ребенка на открытых участках кожи в весенний или летний период возникают пятна красного цвета. Кожа на этих участках делается сухой, и шелушится.

В дальнейшем возникают атрофические пятна, телеангиэктазии, различные степени пигментации в виде лентиго и веснушек. На отдельных участках появляются трещины, гиперкератоз, бородавчатые разрастания. Заключительной фазой этих изменений является развитие рака кожи.

Лечение пигментной ксеродермой симптоматическое. Участки, где возникает рак, следует подвергать электрокоагуляции в отдельных случаях возможно лучевое лечение (близкофокусная рентгенотерапия).

Болезнь Педжета

При этом заболевании часто поражаются околососковые зоны молочных желез. Однако примерно пятая часть опухолей наблюдается на коже других участков (наружные половые органы, ягодицы, голени, лобок, промежность, пупок, спина, шея, нос, щеки).

Заболевание проявляется экземоподобных поверхностным поражением кожи с образованием темно-красной, местами влажной, местами покрытой корками поверхности. Рубцевания при этом не происходит, зона езкзематозного поражения постепенно расширяется, сопровождается зудом и жжением.

Лечение болезни Педжета преимущественно хирургическое: широкое иссечение опухоли с подчиненной клетчаткой и фасцией.

Факультативные предраки кожи

В группу кератопреканцерозив могут быть отнесены:

• Старческая атрофия кожи,
• Старческий кератоз,
• Кожный рог,
• Кератоакантома.

Такие состояния наблюдаются у пожилых людей обычно на открытых участках кожи. Они проявляются сухостью, морщинистостью кожи с отрубевидным шелушением и телеангиэктазии (при старческой атрофии) или образованием желтовато-бурого или бледно-розового цвета пятен с шероховатой, бородавчатой ​​поверхностью (при старческий кератоз).

Старческий кератоз

Характеризуется дистрофическими изменениями кожи в виде небольших бляшек серовато-желтоватого цвета, состоящие из роговиючих пластов различной толщины. Субъективно старческий кератоз сопровождается зудом. При насильственном отделении гипертрофических бляшек появляются капли крови.

Лечение хирургическое: иссечение опухоли, лазеротерапия и криодеструкция.

Старческая атрофия кожи

Проявляется утончением кожи, ее сухостью, морщинистостью, отрубевидным шелушением и телеангиоетазиямы.

Кожный рог представляет собой новообразования конусообразной формы, возвышающейся над поверхностью кожи (от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров). Такое образование имеет цвет окружающих тканей, но может быть и пигментированные. Верхушка образования, вследствие недостаточного кровообращения, может быть покрыта корками или чешуей. Локализуется на любом участке кожи, но чаще на коже лица и волосистой части головы, реже — на коже туловища и конечностей.

Лечение хирургическое

Кератоакантома

Своеобразная доброкачественная опухоль эпидермиса. Встречается преимущественно у пожилых людей на коже лица, шеи, конечностей, реже — на других участках кожи.

Клиническое представляет собой плотную, экзофитную опухоль полусферической формы, быстро растет, не более 20 мм в диаметре кратероподобных углублением и поражением в центре, покрытую гиперкеротичною коркой буровато-красного цвета. Для опухоли характерен быстро прогрессирующий рост. Опухоль склонна к самовольной регрессии.

Лечение хирургическое: иссечение опухоли, лазеротерапия и криодеструкция.

Факультативными предраками кожи также являются язвы и рубцы, которые длительное время не заживают, появление язв в участках старых послеоперационных рубцов, вблизи свищей, а также на фоне вивчанкы, резин и рубцов сифилитического происхождения.

Развитие рака кожи также возможен на фоне резин и рубцов сифилитического происхождения, экземы, бластомикоза, псориаза.

Гадюка обыкновенная, кавказская, степная, малоазиатская, носатая, гюрза песчаная (эфа) — очень опасны для человека.

Змеи и рептилии. Укусы змей могут быть смертельно опасными. Большинство укусов наносится в руку.

При укусе змеи нужно уложить пострадавшего и обеспечить ему покой. Наложите стягивающую тугую повязку со стороны сердца, это нужно сделать так чтобы прекратить кровообращение. Успокаивайте пострадавшего. Обязательно не давайте пить.

Клиническая картина.

После укуса на теле видны ранка и отпечаток зубов. Основной симптом — это сильная продолжительная боль в месте укуса, затем отек, подкожные кровоизлияния. Появляются наполненные геморрагической жидкостью пузыри. Также отмечаются общие симптомы: головокружение, слабость, потливость, тошнота, тахикардия, пониженное артериального давления.

Первая доврачебная помощь. При укусе змеи проводят следующие мероприятия:

•  Необходимо уменьшить количество яда, которое попадающего организм. Для этого накладывают тугую повязку выше ранки, что предотвращает возврат венозной крови, но не должно препятствовать артериальному кровотечению. При правильно наложенной повязке пульс прощупывается, а вены наполнены.
• После наложения повязки укус может кровоточить, это не страшно, кровь может вывести из ранки немного яда.
•  Место укуса промыть водой. Не воем случае не нужно отсосать яд из ранки, он может проникнуть сквозь слизистую оболочку рта.
• Необходимо как можно быстрее доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Если прошло 15-20 минут и в укушенном месте нету боли, отсутствует распухание и голова не болит, во ротовой полости отсутствует чувство сухости, значит, укус не содержал яда.

Лечение. Производят иммобилизацию конечности, нужно промыть ранку 1% р-м перманганата калия, вводят 3 мл 0,5% р-ра новокаина и 0,3–1 мл 0,1% р-ра адреналина гидрохлорида в месте укуса змеи.

Внутримышечно вводят промедол, димедрол, аминазин. Внутривенно капельно  10 мл 10% раствора хлорида кальция, 300 мл 20% раствора глюкозы с инсулином 10 ЕД. При нарастающей анемии используют переливание крови. Показан форсированный диурез, ощелачивание мочи (прием внутрь лимонной кислоты). При гемолизе — печеночная детоксикация.

Чаще всего причиной возникновения лактационного мастита является восходящее ее инфицирования не специфической гноеродной микрофлоры (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка). Входными воротами инфекции являются микротравмы сосков. Инфицирование также возможно путем гематогенного или лимфогенного распространения инфекции из других органов. Возникновению лактационного мастита существенно способствует нарушение оттока молока.

Классификация

1. По течению заболевания:

• Острый мастит;

• Серозный;
• Инфильтративный (абсцедирующий);
• Флегмонозный;
• Гангренозный;

• Хронический мастит;

• Гнойный;
• Не гнойный;

2. По виду инфекционного фактора:

• Не специфический мастит (возбудители стафилококк, стрептококк);
• Специфический мастит (туберкулезный, сифилитический);

3. По площади поражения:

• Двусторонний;

• Односторонний (правосторонний, левосторонний)

• Галактофорит (воспаление молочных протоков);
• Ареолит (воспаление желез около соскового кольца);
• Поверхностный мастит (воспаление локализуется над стромой железы непосредственно под кожей);
• Ретромамарний мастит (зона воспаление локализуется под глубоким листком капсулы молочные железы);

4. По количеству очагов воспаления:

• Монофокальний;
• Полифокальний.

Также выделяют мазать лактационный, беременных и новорожденных.

Клиника

 Начало развития мастита следует дифференцировать от острого застоя молока, часто предшествует его возникновению.  Начинается заболевание остро, больная предъявляет жалобы на резкую боль и отек молочной железы, температура тела повышена до 38 — 39 ° С. Пораженная молочная железа увеличена в размерах, кожа над зоной инфильтрата гиперимована, наблюдается расширение подкожных вен, трещины на сосках, регионарные лимфатические узлы чувствительны при пальпации и увеличены. Серозная фаза начинается внезапно болей в области железы и повышение температуры тела. При осмотре железа увеличена в объеме, конур ее сохранен, пальпация — болезненна.

Дальнейшее прогрессирование заболевания приводит к возникновению инфильтративной формы. Молочная железа увеличена, отечна, кожа над инфильтратом гиперимована, при пальпации определяется резко болезненный инфильтрат без четких границ. Появляются головные боли, бессонница, гипертермия до 39 — 40 ° С.

Абсцедирования инфильтрата характеризуется нарастанием всех клинических проявлений заболевания и размягчением инфильтрата с образованием флюктуации.

Для флегмонозного мастита характерна гипертермия до 40 ° С с лихорадкой, молочная железа резко увеличена в объеме, кожа над ней отечная, блестящая, гиперимована. Наблюдается ранней регионарный лимфаденит.

Для гангренозного мастита характерно крайне тяжелое состояние больной. Температура тела достигает 40 — 41 ° С, пульс 120 — 130 в мин. Молочная железа резко увеличена в объеме, кожа над ней гиперимована отечная с участками некрозов и наличием пузырей с гнойным содержимым.

Диагностика

 Мастита в типичных случаях не сложна и осуществляется преимущественно на основе оценки характерных клинических проявлений данного заболевания.

Лечение

Консервативное лечение

На начальном этапе острого мастита показано консервативное лечение, к которому относится:

• иммобилизаци молочной железы;
• устранение лактостаза и венозного застоя в молочной железе. Показано отсасывания молока аспиратором, массаж молочной железы. Зцижене аспиратором молоко может быть применено для вскармливания ребенка только после пастеризации.
• антибиотикотерапия;
• быстро прогрессирующий мастит является показанием к медикаментозному подавления лактации. С этой целью применяют бромокриптин (парлодел), гормональные препараты, ограничения приема жидкости.

Хирургическое лечение

Показанием к оперативному лечению является наличие абсцедирования. Операция выполняется под общим наркозом.

Варианты разрезов:

• радиальный — при подкожной на интрамамарний локализации абсцессов;
• дугообразный — по краю ареолы. Оптимальный для раскрытия параареолярних абсцессов;
• по переходной складке под молочной железой — при ретромамарному мастите.

Оперативной прием включает радикальное раскрытия, дренирование гнойников, удаление некротических тканей, налаживание проточного дренирования.