Различают три стадии дефицита железа:

1. Предлатентный дефицит — уменьшение запасов железа в тканях организма без уменьшения концентрации сывороточного железа.
2. Латентный дефицит — истощение запасов железа в депо при сохранении концентрации гемоглобина в периферической крови выше нижней границы нормы.
3. Собственно железодефицитная анемия — снижение концентрации гемоглобина ниже физиологических величин.

Железо принадлежит к жизненно необходимым элементам. Оно содержится во всех клетках организма и играет важную роль в биохимических реакциях. Как компонент гемоглобина железо участвует в транспортировке кислорода, является кофактором гемумисних (каталаза, цитохром С) и негемового ферментов (альдолаза, НАД-Н +-дегидрогеназа). Железо, содержащееся в организме, условно можно разделить на функциональное (в составе гемоглобина, миоглобина, ферментов и коферментов), транспортное (трансферрин, мобилферин), депонированное (ферритин, гемосидерин) и железо образует свободный пул. С 4-4,5 г. железа, которое содержится в организме, только 1 мг участвует в обмене с внешней средой: выделяется с испражнениями, теряется при выпадении волос, деструкции клеток.

Суточная потребность в железе взрослого человека в состоянии физиологического равновесия составляет 1-1,5 мг, у женщин во время менструаций — 2,5-3,3 мг. При этом для нужд кроветворения достаточное количество железа, которое высвобождается при физиологическом распаде эритроцитов. Абсорбция железа из пищевых продуктов «строго лимитирована»: с 8-14 мг, которые поступают в организм, всасывается от 0,5-1 до 2-2,5 мг. Поэтому преобладание потерь железа над его поступлением в организм приводит к железодефицитной анемии.

Всасывание железа, в основном, осуществляется в верхних отделах тонкого кишечника. Желудок, подвздошная и толстая кишки в этом процессе участвуют в меньшей степени. Железо в закисной форме связывается с СD71-рецептором трансферрина на поверхности микроворсинок энтероцитов интестинальным слизистой. Путем эндоцитоза комплекса Fе2 +-СD71 рецептор трансферрина железо попадает к цитоплазме энтероциты, где передается на другой белок-носитель мобилферин, который рециркулирует в цитоплазме.

Далее железо через посредственное участие трансферрина передается к ферритина цитоплазмы энтероцита. В случае необходимости железо из мобилферина передается на трансферрин и далее — на ферритин, находящийся на противоположной стороне энтероцитов, прилегающего к капиллярам кровяного русла, откуда участием СD71-рецептора передается трансферрина плазмы крови. Следует подчеркнуть, что каждый этап передачи железа от одного белка другом сопровождается изменением валентности, то есть — окислительно-восстановительными реакциями. В свободной ионной, форме в энтероцитов железо почти не появляется. При достаточных запасах железа в организме феритинова фракция железа энтероцитов теряется при слущивании эпителия слизистой оболочки.

 Лечение

1. Питание больных должно быть разнообразным, полноценным с включением мясных продуктов, овощей и фруктов. Но только диетой ликвидировать железодефицитной анемией невозможно.
2. Не следует обращаться к гемотрансфузий без жизненных показаний. Решающим является не уровень гемоглобина, а состояние больного и гемодинамики.
3. Не стоит без показаний одновременно с препаратами железа применять витамины группы В12, фолиевую кислоту. Суточное количество препарата железа = Терапевтическая доза Fe / Количество Fe в препарате. Назначают оральные формы железа взрослым: с легкой и средней степенью тяжести ЖДА — из расчета 1-1,5 мг элементарного железа / кг массы. При тяжелом течении — 2мг/кг элементарного железа / кг массы.
4. Для парентерального введения назначают препараты только по специальным показаниям.
5. Препараты железа для внутреннего употребления лучше сочетать с небольшими дозами аскорбиновой кислоты, поскольку она усиливает всасывание и усвоение железа.
6. Профилактическое назначение препаратов железа проводится: всем женщинам, у которых в течение многих лет менструации продолжаются более 5 дней; Беременным с явным или скрытым дефицитом железа препараты железа необходимо принимать в течение всей беременности, а также после родов и в период лактации; постоянным донорам после сдачи крови необходимо назначать препараты железа в течение 2 недель. Удобны средства железа, содержащие 30-40 мг элементарного железа, например, Фенюльс. Для профилактики дефицита железа у доноров необходимо ограничить сдачу крови женщинам до 1-2 раз в год, мужчинам до 2-3 раз.