В общей структуре онкопатологии занимает одно из последних мест и составляет 2,1-3,4% от общего числа всех злокачественных новообразований.

Многочисленные литературные данные свидетельствуют о том, что в большинстве стран мира четко прослеживается рост заболеваемости ЗМ кожи. Заболеваемость в Украине на начало 1998 года составляла 3,5 случаев на 100 тыс. населения, в автономной республике Крым -4,7. Самый высокий уровень заболеваемости в Украине установлен в г. Киеве — 5,0 случаев на 100 тыс. населения, г. Севастополе — 7,0, Запорожской области — 5,3 и Одесской — 5,7 случаев на 100 тыс. населения.

Предпочтительной является локализацией  на коже, другие локализации — редкая патология. Из них чаще всего встречается меланома глазного яблока, потом — вульвы, прямой кишки и толстой кишки.

Фактором конституционного риска ряд ученых признают пигментные невусы. При изучении анамнеза болезни установлено, что у 94% больных меланоме предшествовал невус, у 6% больных опухоль развилась на фоне других изменений кожи.

Существует много классификаций пигментных невусов, однако болие приемлемой в практическом отношении является классификация Н.Н.Трапезникова и соавторов (1976), согласно которой все невусы делят на «меланомо опасные» и «меланомо безопасные».

Группу «меланомо безопасных» невусов составляют: внутридермальный пигментный невус, фиброэпителиальный невус, папилломатозных и верукозний невус, «монгольское пятно», halo-невус и некоторые другие пигментные образования.

В группу «меланомо опасных» невусов входят синий невус, пограничный невус, невус Ота, гигантский волосяной пигментный невус, а также ограниченный предраковое меланоз Дюбрея.

В последнее время получены данные о существовании генетической предрасположенности к развитию  у человека, включая нарушения регуляции генов, функционирования поверхностных клеточных рецепторов и появлению аномальных структурных белков.

Этиология

Важное значение придается также и влияния ультрафиолетового облучения, риск возникновения  резко возрастает при сочетании избыточной инсоляции с такими конституциональными факторами, как светлая чувствительная к загару кожа, которая имеет большое количество веснушек и врожденных пятен, особенно тех, которые поднимаются над уровнем кожи более чем на 6 мм.

Данные клинических наблюдений указывают, что заболеваемость ЗМ кожи выше у женщин.

Особенно большое значение в определении диагноза приобретают знания начальных клинических признаков перехода пигментных невусов в ЗМ кожи.

В число клинических проявлений малигнизации разные авторы включают:

• Увеличение размеров пигментного невуса по площади, рост невусу, его уплотнение и поражения,
• Появление одного или нескольких участков экзофитного роста на поверхности невусу или равномерное повышение над уровнем кожи всего невусу,
• Изменение окраски пигментных невусов в сторону ослабления или усиления его интенсивности,
• Появление трещин, покраснения и застойные инфильтрации вокруг его основания,
• Разрастание тяжистих лучей инфильтрации пигментного или не пигментного характера вокруг первичного образования,
• Кровотечения, гнойное отделяемое с поверхности пигментного невуса,
• Образование пигментированных или не пигментированных узелков-сателлитов,
• Наличие увеличенных плотных регионарных лимфатических узлов, независимо от степени и характера изменений пигментного невуса.

Наличие нескольких симптомов позволяет более достоверно поставить правильный диагноз.

Метастазирования при ЗМ кожи многогранное и разнообразное. Однако при очень высокой способности к раннему и бурного распространения опухоли (как гематогенного, так и лимфогенного) сначала чаще наблюдается метастазирование в регионарные лимфатические узлы.

Примерно у половины больных наблюдаются вторичные метастатические узлы в коже, очень часто поражаются легкие, печень, мозг, надпочечники, лимфатические узлы брюшной полости и т.п. В терминальной стадии заболевания метастазы могут быть обнаружены в любом органе.

Особенностями клинического течения беспигментные И кожи является обширное поражение регионарных лимфатических узлов, при этом относительно чаще возникают метастазы в костях.

Диагностика ЗМ кожи

Базируется главным образом на анамнестических данных и клинической симптоматике заболевания. Вспомогательными методами диагностики являются:

Термография

При И кожи средний температурный градиент между опухолью и симметричным участком здоровой кожи составляет 2,5 ± 0,14  С, у пациентов с доброкачественными пу-хлынет — 1,0 ± 0,35  С

Радионуклидная диагностика

Для диагностики первичных И кожи используют радиоактивный фосфор (32Р), а для исследования состояния регионарного лимфоаппарата — косвенную радионуклеидну лимфографии с использованием подкожного введения 198Аu или 99Тс — коллоиды. Сканирования позволяет визуализировать регионарные лимфатические узлы и в 81% случаев диагностировать их поражения метастазами опухоли.

Цитологические и гистологические методы исследования применяются лишь в тех случаях, когда можно взять мазки-отпечатки из пораженных опухолей. Традиционно считается, что биопсия И кожи запрещена из-за опасности мгновенного прогрессирования опухолевого процесса.

Исследование экскреции меди и цинка рекомендуется использовать как тест для ранней диагностики ЗМ кожи

Степень и темпы распространенности опухолевого процесса позволяют уточнить изучения экскреции фенольных кислот, повышение содержания которых в моче характеризует период появления метастазов.

Методы рентгенологического, радиоизотопного, ультразвукового, компьютерно-томографического исследования используются для диагностики отдаленных метастазов ЗМ кожи.

Хирургическое лечение первичных меланом

Одним из самых распространенных методов терапии первичных И кожи считается хирургическое лечение. Традиционно для лечения ЗМ кожи применяют широкое высичение первичной опухоли, как основной метод лечения ограниченных форм меланомы. Учитывая особенности метастазирования меланомы, сеющую сателлиты и образует метастазы в коже и подкожной основе, местная инфильтрационная анестезия противопоказана. Операция выполняется под наркозом. Разрез кожи производится на расстоянии 5-8 см от первичной опухоли при локализации меланомы на туловище, 4-5 см — при меланоме конечностей. У больных с меланомой кожи лица размеры лоскута, высекаемого, вынужденно уменьшают.

Профилактическая лимфаденэктомия не улучшает отдаленных результатов лечения и, обычно, не выполняется. Лечебные лимфаденэктомии показаны всем больным с метастазами меланомы в регионарные лимфатические узлы.

И слабо чувствительна к лучевой терапии, хотя некоторые авторы считают, что предоперационная гаматерапия первичной опухоли и сателлитов суммарной дозой 100-120 гр уменьшает риск рецидивов и метастазов.

Из химиопрепаратов для лечения И кожи чаще применяют: платидиам, дакарбазин, нитрозометилсечовина, кармустин, СииНУ, дактиномицин, винкристин, блеомицин. Эффективность химиотерапии не превышает 30%.