Клиническая картина

Заболевание начинается остро. Инкубационный период пищевого отравления от 30 минут до 12–24 часов.

Первые признаки болезни — тошнота и рвота, часто многократная, иногда неукротимая, с сильной болью в подложечной области, вскоре присоединяется понос (частый стул от 2 до 15 раз в сутки и более). Впервые часы болезни появляются головокружение, головная боль, вялость, общая слабость. Может быть озноб, повышение температуры, боли в икрах, похолодание конечностей, западение глазных яблок.

Бактериологическому исследованию подвергаются испражнения больного, рвотные массы, остатки пищи и т. д., которые доставляют стационар одновременно с госпитализированным больным.

Первая доврачебная помощь и лечение.

В первую очередь проводят зондовое или беззондовое промывание желудка. В легких случаях больному дают выпить в течение 15-20 минут 5-6 стаканов теплой воды и затем вызывают рвоту.

При среднетяжелых и тяжелых случаях промывают желудок через зонд 2–3% раствором гидрокарбоната натрия или слабым (1:2000) раствором перманганата калия до получения чистых промывных вод.

После промывания желудка через зонд целесообразно ввести 20–30 г активированного угля в виде взвеси в воде.

После промывания желудка больного необходимо уложить в постель и согреть. Если часть пищи уже находится в кишечнике, то промывание желудка необходимо заканчивают дачей солевого слабительного (натрия или магния сульфата).

По показаниям применяют сердечно- сосудистые средства. При обезвоживании вводят внутривенно коллоидные и кристалловидные растворы (полиглюкин, реополиглюкин, «Трисоль» и др.), при непрекращающейся рвоте — 10 мл 10% раствора хлористого натрия. Назначают антибиотики (левомицетин и т. д.).

Госпитализация осуществляется в инфекционный стационар.

Вот и все, что мы хотели рассказать про первую помощь при пищевом отравлении, если у вас остались вопросы, то задавайте их в комментариях.

Лечение.

Выбор индивидуального лечения больного СКВ зависит от варианта течения болезни, степени ее активности, характера органной патологии, возраста больного, предшествующего лечения. Лечение больного СКВ в фазе обострения должно проводиться в специализированном стационаре.

Основой лечения является системная глюкокортикостероидная терапия (ГК), которая должна продолжаться, по возможности, всю жизнь (из тормозных доз при активной фазе до поддерживающих — 5-7,5-10 мг преднизолона — в период ремиссии). Отмена ГК не рекомендуется, поскольку всегда существует высокая вероятность обострения СВЧ (синдром отмены). Чаще применяется преднизолон и метилпреднизолон (меньше влияют на водно-солевой обмен).

Тактика лечения в зависимости от степени активности СКВ. При II-III ст. активности применяется агрессивная тактика:

•  высокие дозы ГК (перорально преднизолон 1,0-1,5 мг / кг / сут);
•  цитостатики: циклофосфан, реже — хлорбутин, азатиоприн, метатрексат, циклоспорин А;
•  мегадозы ГК, или пульс-терапия;
•  экстракорпоральные методы в сочетании с мегадозами ГК;
•  синхронные пульс-терапия с плазмаферезом.

Консервативная тактика применяется при I-II ст. активности и включает:

•  перорально преднизолон 15-20 и 30-40 мг / сут соответственно;
•  нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
•  аминохинолиновые производные.

При неэффективности ГКС дополнительно назначают препараты II ряда — цитостатические иммунодепрессанты.Наиболее часто применяют циклофосфан и азатиоприн (имуран) в дозе 1-3 мг / кг (100-120 мг в сутки) в сочетании с 30 мг преднизолона. В такой дозе назначают препарат в течение 2-2,5 мес., А затем переходят на подтримуючу дозу 50-100 мг в сутки в течение многих месяцев и даже лет. Эффект возникает в пределах 3-4 недель от начала лечения, а отчетливое улучшение состояния — через 2,5-3 месяца.

Показания к назначению цитостатиков больным СКВ:

•  Высокая активность процесса и быстропрогрессирующий течение.
•  Активные нефротический и нефритический синдромы.
•  Недостаточная эффективность ГКС.

•  Необходимость быстро уменьшить тормозную дозу преднизолона из-за плохой переносимости и выраженность побочных эффектов (подростковый и климактерический возраст больных, быстрое и значительное увеличение массы тела, чрезмерная артериальная гипертензия, стероидный диабет, стероидный психоз, выраженный остеопороз с признаками спондилопатии, аваскулярный некроз костей).
•  Необходимость уменьшения поддерживающей дозы преднизолона, если она превышает 15-20 мг / сут.
•  Кортикостероидозависимость.

Показания к назначению пульс-терапии больным СКВ:

•  Неэффективность предыдущего лечения в сочетании с высокой активностью заболевания.
•  Прогрессирующий волчаночной нефрит.
•  Цереброваскулит.
•  Гематологический криз.

Пульс-терапия метилпреднизолоном 1000 мг / сут 1 раз в день в / в течение 3 дней или 3 раза через день с последующим пероральным применением высоких доз преднизолона (1мг/кг/добу).

Комбинированная пульс-терапия проводится метилпреднизолоном и циклофосфаном: в первый день вводят в / в капельно 1000 мг метилпреднизолона и 1000 мг циклофосфана, в последующие 2 дня — по 1000 мг метилпреднизолона. В капельницу добавляют 5-10 тис. ОД гепарина. Для улучшения действия глюкокортикоидов и цитостатиков, стимуляции и регуляции фагоцитарной активности клеток, угнетение образования патологических иммунных комплексов назначают препараты системной энзимотерапии (вобензим, флогензим).

Опираясь на суточный ритм, максимально низкая температура отмечается утром, это происходит около 6 часов, а максимально высокая отмечается вечером. Температура тела следует суточному циклу Солнца, как другие биоритмы нашего организма и не зависит от нашей активности. Это можно подтвердить тем, что люди, которые работают в ночное время суток и спят днем, показывают тот же цикл колебания температуры, что и остальные.

Температура ниже 35 °C может указывать на присутствие серьёзных заболеваний (обычно это результат облучения). Люди при переохлаждении впадают в ступор, их температура тела снижается до 32,2 °C, большинство уже теряют сознание при 29,5 °C, а летальный исход наступает при температуре ниже 26,5 °C.

Также очень важен на влияние температуры пол и возраст. У девочек температура организма стабилизируется примерно в возрасте 13—14 лет, а у мальчиков — в 17-18 лет. Средняя температура тела женщин примерно на 0,5—0,7° выше, чем у мужского пола.

Температура тела может изменяться и по другим причинам:

•  микробы, которые при попадании в организм выделяют токсины (продукты своей жизнедеятельности), они являются белковыми веществами, а чужеродный белок вызывает реакцию в организме, которая влияет на выработку специфических веществ, они действуют на температурный центр мозга, что и изменяет температуру тела в сторону её повышения.
• повышение температуры зависит от психического состояния. Человек может убедить себя, что температура тела повышается, и через некоторое время температура тела действительно начинает расти. Но, также возможны случаи и обратного эффекта, со снижением.
• температура может подниматься в результате переживаний, ночных кошмаров, страха, при нагруженной умственной работе и сексе.

Если температура тела поднимается во время заболевания, то это означает, что организм начал борьбу с инфекцией. Если она достигает 37 градусов, это означает, что в организме происходит реакция на чужеродный агент (инфекцию или вирус), посредством выработки собственного противовирусного белка интерферона. Если вы начали сбивать такую температуру, чего не нужно делать, организм лишается самостоятельной возможности побороть простуду.

Иногда происходит чрезмерное повышение температуры, которое может завершиться летальным исходом для человека, тогда уже необходимо прибегать к срочным мерам по ее снижению.

1. Посадите больного на стул так что бы он уперся об его спинку и раздвинул ноги, наденьте на него фартух, зафиксируйте руки что бы они вам не мешали проводить процедуру.
2. Вытащите зубные протезы если таковые имеются.
3. Между ног больного поставьте таз для промывных вод.
4. Оденьте на себя фартух и рукавички, станьте с правой стороны от больного, поставьте возле себя ведро с водой.
5. Отмеряйте расстояние шлангом от пупка до резцов нижней челюсти.
6. Попросите больного открыть рот при этом издавая звук «А» дыша при этом через нос.
7. Конец увлаженного кипяченной водой зонда положите на корень языка и попросите сделать несколько глотательных движений. Быстро продвигайте зонд по пищеводу.
8. После видения зонда к отметке, прикрепите лейку, держать ее нужно на уровне колен больного в наклоненном состоянии что бы не вести воздух в систему. Налейте в нее около 1 л. воды, лить нужно по стенке лейки.
9. Медленно поднимите лейку выше головы больного что бы вода поступила в желудок.
10. При приближении воды к горлышку лейки опустите ее в исходящее положение пока содержимое желудка не заполнит лейку, после чего переверните содержимое в таз.
11. Процедуру повторять до того пока промывные воды не будут чистыми.
12. После всего отсоедините лейку от зонда и вытащите его из желудка.

Лечение больных подагрой должно быть направлено на ликвидацию острого приступа артрита и воспалительных изменений в суставах, снижение содержания в организме соединений мочевой кислоты, устранения вне суставных поражений, связанных с подагрой, восстановление функции локомоторного аппарата.

Для лечения острого приступа подагры необходимо применять средства, обладают противовоспалительным, обезболивающим и урикозурическими действие.

Больной должен соблюдать строгого постельного режима (желательно иммобилизация пораженной конечности), на весь период обострения из пищевого рациона исключают мясные и рыбные продукты.

Низкопуринова диета (6 и 6е по Певзнеру) состоит преимущественно из жидкой пищи (молоко, молочнокислые продукты, кисели, компоты, овощные супы, жидкие каши).

Необходимо исключить богатые пуринами продукты такие как: печень, почки, мозг, мясо и мясные бульоны, какао, шоколад, отказаться от алкогольных напитков и употреблять до 2-2,5 л. жидкости слабощелочной реакции в сутки.

При остром подагрическом артрите обычно применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): целекоксиб или нимесулид по 200 мг 2 раза в сутки внутрь мелоксикам — 15 мг / сут (перорально, внутримышечно или в свечах).

Мощное анальгетическое действие, наряду с противовоспалительным, производит новый специфический ингибитор ЦОГ-2 парекоксиб натрия, который назначают внутримышечно или внутривенно по 40 мг 2 раза в сутки. Рекомендуются также препараты арилоцтовои кислоты (диклофенак натрия или калия) и индолоцтовои (индометацин).

При наличии противопоказаний к НПВП или их непереносимости ГКС — бетаметазон, триамцинолон или гидрокортизон.Для купирования и предупреждения суставном нападения возможно применение колхицина, который назначают по 1 мг (т.е. 2 таблетки по 0,5 мг), затем по 1 мг каждые 2 часа или 0,5 мг каждый час (суммарно до 6 мг / сут). На 2-4-й день колхицин назначают в дозе 2-3 мг / сут.

После купирования приступа колхицин следует принимать в течение 3-4 дней. Препарат противопоказан при сердечной недостаточности, язвенной болезни и беременности. На уровень урикемии и уратурия это средство не влияет, поэтому и не является базисным.

Лечение базисными средствами, если оно начато впервые, начинают только после купирования острого приступа подагрического артрита не ранее чем через 3 недели. Базисная терапия проводится с целью уменьшения гиперурикемии, лечение хронического полиартрита и висцеральной (чаще почечной) патологии и включает урикодепресивни, урикозурическими и уриколитични средства. К урикодепресантив относятся аллопуринол, тиопуринол и оротовая кислота. Эти средства применяют в течение длительного времени (до 4-х месяцев) по 200-400 мг / сут, а в дальнейшем переходят на поддерживающую дозу 100 мг / сут.

Наиболее целесообразным лечения аллопуринолом являются:

•  в случае выраженной продукционной гиперурикемии (содержание мочевой кислоты более 0,6 ммоль / л);
•  при наличии тофусов;
•  при сопутствующей хронической почечной недостаточности;
•  при вторичной продукционной подагре;
•  в случае острой мочекислых нефропатии, нередко является осложнением фармако-или радиотерапии опухолей;
•  у больных с уратным нефролитиазом.

Аллопуринол следует назначать больному длительный период времени под постоянным контролем уровня мочевой кислоты в крови.Тиопуринол назначают в дозе 0,3-0,4 г в сутки. Оротовой кислоты обычно применяют по 1,5 г (1 чайная ложка) 3 раза в день в течение 3-х недель, позднее делают 3-недельный перерыв.

При лечении хронического подагрического артрита при наличии показаний внутрисуставно вводят глюкокортикостероиды или ингибиторы протеаз (например, апротинин — однократно при интермиттирующем артрите при отсутствии противопоказаний), после чего рекомендуются аппликации на пораженный сустав растворов етидроновои кислоты или цитратно-натриево-литиевой смеси с димексидом, курсы НПВП и СЭ; местно назначают лед, криоаерозоль или аппликации криогеля.

Для выполнения внутримышечной инъекции вам необходимы следующие приспособления:

1. Стерильный шприц с иглой. Шприц желательно брать объёмом в 5 мл или более, так как иглы у шприцов в 2 мл короткие и при развитой жировом слое они могут просто не достать до мышцы.
   
2. Ватка, смоченная в спирте. Вместо спирта можно использовать водку или другой спиртовой раствор, борную кислоту и прочие антисептики.
3. Лекарственное вещество. Оно может быть в виде раствора в ампуле, либо порошка во флаконе (как многие антибиотики). В последнем случае во флакон с порошком нужно добавить либо 0,9% раствор NaCl, либо новокаин, либо воду для инъекций. Но, так как антибиотики вызывают сильную боль при внутримышечном введении, то новокаин 0,5 % предпочтительнее. Как правило, в один флакон антибиотика нужно добавить 4-5 мл новокаина. Размешивать порошок в новокаине необходимо тщательно, чтобы не оставалось нерастворённого вещества. Для прокола резиновой крышки флакона лучше использовать другую иглу, чтобы не занести в место инъекции инфекцию.

Итак, мы берём заполненный лекарственным раствором шприц в удобную для вас руку (правши – в правую, левши – в левую), придерживая указательным пальцем или мизинцем канюлю игры.

Другой рукой немного растягиваем место укола. Оно должно быть ровным и здоровым, там не должно быть никаких прыщей и воспаления. Так же, в этом месте не должно быть шишек от прошлых уколов. В шишку раствор идёт очень тяжело или вообще не идет. Да и не нужно в шишку (инфильтрат) вводить этот раствор, лучше сделать укол рядом или в другую ягодицу.

Обычно инъекции делают в наружный верхний квадрат ягодичной мышцы (рис. а) либо в переднюю среднюю часть бедра  (рис. б) .

Затем быстрым уверенным движением вводим иглу в мышцу. Иглу можно вводить и медленно, но это более болезненно.

Кожа у людей бывает разная. Одна прокалывается легко, другая сложнее. Так или иначе, иглу нужно ввести на 3/4, чтобы немного метала оставалась над поверхностью. Она может оторваться от канюли и тогда её будет за что ухватить, чтобы вытащить.

После укола нужно потянуть поршень шприца на себя, чтобы убедиться в том, что игла не вошла в сосуд и не ввести лекарство внутривенно. Если кровь в шприц не идёт, давим на поршень.

Вводить лекарство можно быстро и медленно. Лучше ввести быстро, чтобы не мучить человека.

Лучше не дожимать поршень шприца до конца, оставив в нём 0,1 мл раствора. Иногда в шприце может остаться воздух. Если ввести его в мышцу, то в дальнейшем на месте укола может образоваться некроз и воспаление. Если не докалывать раствор, то воздух останется в канюле.

Затем извлекают иглу и прикладывают ватку с антисептиком к месту укола на 2-5 минут.

Вот и все, теперь вы знаете, как сделать внутримышечную инъекцию, если у вас есть какие-либо вопросы, то задавайте их в комментариях.

 Одной из функций печени есть синтез билирубина.  Билирубин в свою очередь бывает прямой (связанный),  и непрямой (несвязанный). В крови он образуется в результате распада гемоглобина на гемм и глобин, под воздействием ферментов превращается в непрямой билирубин там он циркулирует пока не попадет в печень, норма непрямого билирубина в крови составляет  3,4 мкмоль/л именно он и вызывает желтушность склер и кожных покровов. В печени под воздействием фермента глюкуронилтрансферазы непрямой билирубин связывается с глюкуроновой кислотой и превращается в в прямой или связаный в таком виде он попадает в желчный пузырь, протоки желчного пузыря и через сфинктер Одди в двенадцатиперстную кишку для конъюгации жиров. Это в норме но если у нас произошла деструкция тканей печени в результате токсического воздействия на нее, непрямой билирубин не может превратится в прямой не выводится из печени а вновь поступает в кровь увеличивая при этом обе фракции. Норма прямого билирубинна 17,1 мкмоль/л, общего 20,5 мкмоль/л. Желтушность склер может появится уже при 30 мкмоль/л.

Существует еще одна причина возникновения желтушности генетический аспект. Синдром Жельбера — это хроническое аутосомно — доминантное доброкачественное заболевание которое характеризуется нарушением транспорта непрямого билирубина для связывания с глюкуроновой кислотой а также неполноценность фермента уридиндифосфатглюкуронилтрансферазы которая помогает им связываться, таким образом постоянно повышен непрямой билирубин у таких больных. Сюда же можно отнести синдром Криглера-Найяра, Дабина-Джонсона, Ротора которые также характер. гипербилирубинемией только более злокачественные формы.

Гемолитическая анемия, массовая гибель эритроцитов способствует увеличению непрямого билирубина в крови.

Как устранить желтуху?

В первую очередь это дезинтоксикация в/в капельно по 400 мл. Реополиглюкин, Реосорбилакт, раствор Рингера + 5% глюкоза. Энтеросгель, Регидрон 1 пакетик развести в 1 л. кипяченой води поле того как остынет пить не большими глотками на протяжении дня. Барбовал содержит фенобарбитал под воздействием которого снижается уровень непрямого билирубина желательно принимать на ночь по 12 капель на сахар и под язык. Витамины группы В. Введение альбумина. Гепатопротекторы Карсил по 1 — 2 таб. 4 раза в день на протяжении 3 мес.

Для выполнения укола в вену вам потребуется следующее:

• Стерильный шприц с иглой. Чем тоньше игла, тем проще попасть в венозный просвет.
• Жгут.
• Подушечку под руку.
• Спиртовой шарик.

Сначала ищем руку с нормальными венами. Вены могут выступать над поверхностью кожи, а могут быть глубоко под кожей и выпячивать наружу. Поэтому нужно руками щупать места наиболее вероятного положения вен. Обычно вен много в локтевой ямке.

В вены ног уколы делать в последнее время запрещено. Это связано с их частым загрязнением и развитием бактериальных инфекционных осложнений.

Как только мы определились с веной, накладываем венозный жгут выше места укола на 10 – 20 см. Жгут нужно затянуть достаточно сильно, чтобы перекрыть венозный возврат, но и переусердствовать с этим делом слишком не стоит.

После наложения жгута просим пациента поработать кулаком. Для более чёткого определения вен можно попробовать провести рукой по ходу тока крови в венах, по коже над ними со средним усилием. Так кровь из нижних отделов вен выдавится в верхние. Можно немножко постучать сверху по вене.

Итак, перед нами набухшая вена. Место укола тщательно протираем спиртовым шариком. По правилам перед уколом протирать это место нужно два раза, но это мало кто соблюдает. После дезинфекции места укола берём шприц с иглой. Срез иглы должен смотреть вверх.

Иглу располагаем параллельно коже. Место укола можно взять на 1-2 см пониже (дистальнее). Делаем укол и немного проводим иглу в верхних слоях коже по направлению к нужной нам вене. Затем, немного приподнимаем иглу вместе с кожей и проводим дальше к вене. Срез иглы направит её глубже в ткани до вены. После попадания в вену в канюле шприца появится кровь. Если вена не найдена, то ищем её снова и повторяем процедуру. Если долго не получается, то лучше попросить сделать эту процедуру более опытного человека.

Если игла в вене, то тянем поршень на себя, убеждаемся в том, что мы в нужном месте. Вводим лекарство или набираем в шприц кровь.

После этого, прижимаем спиртовой шарик к месту входа иглы в кожу и извлекаем иглу. Просим пациента подержать его около 5 минут.

Механизм сокращения мышц таков: когда мышечная клетка находится в состоянии покоя, она электрически заряжена, потому что внутри клетки находится калий, а снаружи натрий, с помощью натрий-калиевого насоса натрий выкачивается, а калий всасывается. Также существует электрический заряд, благодаря которому мышечная клетка сокращается. Нервные импульсы действуют на клетку и она быстро разряжается, вследствие этого в нее устремляется кальций ( это элемент который способствует мышечному сокращению). Когда кальций попадает в клетку натрий входит, а калий выходит. Пока в клеточной полости много кальция, она будет находится в состоянии спазма. Спазм чередуется расслаблением, это происходит благодаря натрий калиевым насосам (натрий вычерпывается и калий заканчивается), а также кальциевым насосах, с их помощью кальций выбрасывается из клетки. Клеточные насосы энергетически затратные, они забирают больше треть энергии, которая вырабатывается клеткой.

В наше время это очень распространенная проблема, которая возникает не только у людей пожилого возраста, но и у молодых, а иногда даже у младенцев. На самом деле причин много, это перегревание на солнце, обезвоживание, судороги ног вызывает недостаток кислорода, атеросклероз, остеохондроз позвоночника, варикозное расширение вен, различные виды диет, в которых отсутствуют молочные продукты. Очень часто спазм мышц случается у людей с сидячей или малоподвижной профессией. У людей, которые ведут здоровый образ жизни, судороги также могут возникать вследствие переутомления, гипоксии (долгое перебивание в душном помещении, при котором мозг плохо насыщается кислородом) или стрессах.

Главной причиной возникновений судорог является нехватка в крови калия и кальция, также данный процесс может возникать при недостатке витамина D. Причиной сниженного калия в крови может являться прием гормональных или мочегонных препаратов, прием большого количества алкогольных напитков, обильная потливость, сильная рвота и понос.

Существуют такие виды спазмов:

• Спазмы поперечнополосатых, или скелетных мышц (при параличах).
• Спазмы гладких мышц — сосудистой стенки (при стенокардии).
• Бронхов (бронхиальная астма).
• Пищевода.
• Кишечника.

Длительность внезапного сокращения мышц может продолжаться минуту, а иногда более, и очень часто они могут повторяться несколько раз.

Прежде чем что-то предпринимать нужно, понять, в чем проблема ее возникновения.

Если судорога возникла в сильную жару, то причиной этого очень часто является обезвоживание, и рекомендуется пить воду комнатной температуры с не большим добавлением соли.

При наступлении судорог сразу же нужно босиком встать на холодный пол.

Можно лечь, вытянуть ногу, а носок тянуть на себя.

Если же боль очень сильная и не проходит долгое время, нужно выпить обезболивающее средство.

Если судороги бывают очень часто, то нужно обязательно обследоваться у невропатолога и эндокринолога.

Нужно снизить употребление мучного и сладкого, меньше употреблять кофе, чая и алкогольных напитков. Необходимо есть продукты, которые богатые на кальций (творог, твердый сыр), а также бананы, абрикосы и апельсины (источники витамина К), зеленые овощи, фрукты и хлеб с отрубями (в них содержится много магния).

Можно также предупредить возникновение судорожного состояние организма, если вы каждый день, в течение 15-20 мин будите делать зарядку для ног и массаж, это улучшить кровообращение, снимет усталость и поднимет вам настроение.

Лечение судорог

В лечении судорог используют магний, кальций, витамин D и таурин:

• Магний препятствует входу кальция в клетку, он необходим для работы клеточных насосов. Во всех процессах образования и расходования клеточной энергии присутствует магний.
• Кальций с магнием присутствует в соотношении 2:1. Употребляя дополнительно магний, мы должны одновременно принимать удвоенное количество кальция.
• Витамин D необходим как для усвоения кальция так и магния.
• Таурин- это аминокислота увеличивающая эффективность работы клеточных насосов, предохраняет клетку от входа кальция, устраняет состояние гипервозбудимости. Таурин может устранять судороги при эпилепсии.

Также существуют природные методы лучения судорог:

Лечение лимонным соком. Нужно выжать с лимона сок, утром намазать им подошвы, подождать пока высохнет. На ночь та же процедура, и надеть носки. Эту процедуру необходимо делать не менее 2-х недель.

1 десертную ложку высушенных берёзовых почек залить 1 стаканом кипятка, дать постоять 10 минут, потом процедить и принимать внутрь по 1/3 стакана 2-3 р/д до приема еды.

2 ст. ложки аптечной ромашки залить 1 стаканом кипятка,затем довести до кипения и кипятить в течении 10-15 минут, процедить и принимать по 0.25 стакана 3-4 р/день до еды.

Стараться летом есть как можно больше запеченного и отварного картофеля вместе с кожурой.