Врач не имеет права разглашать врачебную тайну согласно существующему законодательству, если только она не представляет угрозы здоровью общества. Один из важных принципов онкологической деонтологии есть охрана психического состояния больных, поэтому больному злокачественным новообразованием лучше всего сказать что у него есть какое-то хроническое заболевание и что должна быть проведена операция или лучевое облучение для лечения данного заболевания.

Нельзя сообщать больному о злокачественном онкологическом заболевании, потому что мы отнимем у него последнюю надежду на излечение. Необходимость скрытия диагноза является обманом. Это элемент терапии, позиции больного в борьбе с недугом, и кроме того, это акт, укрепляет гуманность. Информация о диагнозе должна быть дана больному в понятной для него форме. Если излечение больного возможно только путем операции, то необходимо настаивать на ней, объяснять больному о возможности неблагоприятного исхода в случае отказа от оперативного вмешательства.

Только в том случае, когда больной категорически отказывается от лечения, необходимо сообщить ему о характере заболевания в доступной и мягкой форме, а также о возможных фатальные последствия болезни. Кроме того каждый человек имеет право знать свой диагноз. Поэтому по требованию, для консультаций в других ведущих специализированных учреждениях и даже за рубежом, больным дают полностью информацию о данных обследования и выписку о лечении и патогистологическое заключения препаратов. В отдельных случаях выдают для консультации в других лабораториях препататы удаленной опухоли.

Большого такта, культуры и умения онкохирурга требует объяснение  к таким радикальным операций как, например, мастэктомия, экстерпация прямой кишки и др.., Что бы спрятать от больного истинный диагноз рака и провести до конца весь комплекс необходимого лечения. Некоторые врачи-хирурги берут расписку о согласии больного на операцию. С юридической точки зрения такая расписка не вызывает возражений, однако, деонтологической точки зрения расписка о согласии больного на операцию неприемлема, потому что становится очевидным, что согласие, данное больной как бы принимает ответственность за то, что может с ним случиться во время или после операции. Это, во-первых. А во-вторых, это даст повод думать больному об опасности его заболевания и «безнадежность» его состояния. В подавляющем большинстве случаев больные соглашаются на всякое лечение, однако бывают случаи отказа. Тогда рекомендуется консультация смежных специалистов, стационарное обследование с целью убедить больного, что в клинике делают операции по благоприятным исходом Основные сведения об операции и метод обезболивания, о их чувства, которые будут, заранее сообщаются больному в доступной и разумной форме. Поддержка близких людей (родственников и друзей) особенно важна для пациента, которому будет выполнена операция.Если хирургическое вмешательство закончилось только ревизией из-за невозможности удаления опухоли, то все участники операции должны договориться о том, что и в какой форме в дальнейшем сказать больному, создать «деонтологическую легенду». О инкурабельного состояние онкологического больного можно выявить только очень близким ему людям. Такой больной, где бы он не находился (дома или в стационаре) должен быть обеспечен обезболивающими и симптоматическими средствами.

Изотопы могут вводиться перорально или внутривенно:радиоактивный фосфор (Р32) — с целью диагностики опухолей костей, хлорид меди (Сu64) вводится перорально с целью диагностики заболеваний почек, радиоактивный йод (И123) вводится перорально или внутривенно для диагностики заболеваний щитовидной железы, а И125-для диагностики заболеваний почек и тд.

Для определения функции, его величины и формы с помощью радиоизотопных препаратов применяют довольно сложную аппаратуру: счетчики Гейгера, разные дозиметры, скеннеры, радиоманипуляцийни установки и др..

С помощью радиоизотопной диагностики предоставляется возможность изучить функцию и топографию органа, его форму, величину и контуры, определить степень распространения опухоли и ее взаимоотношения с окружающими тканями, выявлять наличие метастазов. Кроме того с помощью изотопов можно в динамике наблюдать за патологическим процессом, и оценивать эффективность проводимого лечения.

Пробная лапаротомия и торакотомия является заключительными этапами диагностики больных. Они должны применяться всегда, если все методы исследования не дали возможности исключить наличие рака. Кроме того, диагностическая операция в случае необходимости превращается в лечебную путем удаления опухоли, наложение стомы или обходного анастомоза т.д., лишает больного страданий. В отдельных случаях пытаются пробную операцию заменить эндоскопической хирургией, если вопрос ограничено биопсией и введением Ирригатор для химиотерапии.

Болезнь Боуэна (дискератоз Боуэна)

Может возникать на разных участках кожи. Одинаково часто поражает мужчин и женщин старше 20 лет. Опухоль представляет собой одиночные или многочисленные бляшки коричнево-красного цвета с неправильными контурами. Поверхность бляшек покрыта чешуей и корками. В центре некоторых образований может быть рубцевание. При их слиянии образуются бляшки неправильной формы желто-красного цвета. После снятия корок, покрывающих бляшки, остается сосочкового вида поверхность, а иногда гладкая, влажная (экзематозный тип). В других случаях бляшки покрыты гиперкератознимы корками (бородавчатый тип). Течение заболевания медленное, длительное годы, однако заболевание как правило может заканчиваться развитием рака, характерной особенностью которого является быстрое метастазирование в регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы.

Лечение болезни Боуэна основном хирургическое: иссечение опухоли, лазеротерапия и криодеструкция.

Пигментная ксеродерма

Встречается в молодом возрасте. В первые годы жизни у ребенка на открытых участках кожи в весенний или летний период возникают пятна красного цвета. Кожа на этих участках делается сухой, и шелушится.

В дальнейшем возникают атрофические пятна, телеангиэктазии, различные степени пигментации в виде лентиго и веснушек. На отдельных участках появляются трещины, гиперкератоз, бородавчатые разрастания. Заключительной фазой этих изменений является развитие рака кожи.

Лечение пигментной ксеродермой симптоматическое. Участки, где возникает рак, следует подвергать электрокоагуляции в отдельных случаях возможно лучевое лечение (близкофокусная рентгенотерапия).

Болезнь Педжета

При этом заболевании часто поражаются околососковые зоны молочных желез. Однако примерно пятая часть опухолей наблюдается на коже других участков (наружные половые органы, ягодицы, голени, лобок, промежность, пупок, спина, шея, нос, щеки).

Заболевание проявляется экземоподобных поверхностным поражением кожи с образованием темно-красной, местами влажной, местами покрытой корками поверхности. Рубцевания при этом не происходит, зона езкзематозного поражения постепенно расширяется, сопровождается зудом и жжением.

Лечение болезни Педжета преимущественно хирургическое: широкое иссечение опухоли с подчиненной клетчаткой и фасцией.

Факультативные предраки кожи

В группу кератопреканцерозив могут быть отнесены:

• Старческая атрофия кожи,
• Старческий кератоз,
• Кожный рог,
• Кератоакантома.

Такие состояния наблюдаются у пожилых людей обычно на открытых участках кожи. Они проявляются сухостью, морщинистостью кожи с отрубевидным шелушением и телеангиэктазии (при старческой атрофии) или образованием желтовато-бурого или бледно-розового цвета пятен с шероховатой, бородавчатой ​​поверхностью (при старческий кератоз).

Старческий кератоз

Характеризуется дистрофическими изменениями кожи в виде небольших бляшек серовато-желтоватого цвета, состоящие из роговиючих пластов различной толщины. Субъективно старческий кератоз сопровождается зудом. При насильственном отделении гипертрофических бляшек появляются капли крови.

Лечение хирургическое: иссечение опухоли, лазеротерапия и криодеструкция.

Старческая атрофия кожи

Проявляется утончением кожи, ее сухостью, морщинистостью, отрубевидным шелушением и телеангиоетазиямы.

Кожный рог представляет собой новообразования конусообразной формы, возвышающейся над поверхностью кожи (от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров). Такое образование имеет цвет окружающих тканей, но может быть и пигментированные. Верхушка образования, вследствие недостаточного кровообращения, может быть покрыта корками или чешуей. Локализуется на любом участке кожи, но чаще на коже лица и волосистой части головы, реже — на коже туловища и конечностей.

Лечение хирургическое

Кератоакантома

Своеобразная доброкачественная опухоль эпидермиса. Встречается преимущественно у пожилых людей на коже лица, шеи, конечностей, реже — на других участках кожи.

Клиническое представляет собой плотную, экзофитную опухоль полусферической формы, быстро растет, не более 20 мм в диаметре кратероподобных углублением и поражением в центре, покрытую гиперкеротичною коркой буровато-красного цвета. Для опухоли характерен быстро прогрессирующий рост. Опухоль склонна к самовольной регрессии.

Лечение хирургическое: иссечение опухоли, лазеротерапия и криодеструкция.

Факультативными предраками кожи также являются язвы и рубцы, которые длительное время не заживают, появление язв в участках старых послеоперационных рубцов, вблизи свищей, а также на фоне вивчанкы, резин и рубцов сифилитического происхождения.

Развитие рака кожи также возможен на фоне резин и рубцов сифилитического происхождения, экземы, бластомикоза, псориаза.

Папиллярный и фолликулярный рак III стадия.

• Полная тиреоидэктомия с лимфаденектомией пораженных лимфатических узлов.
• Лечение с 131J, если опухоль демонстрирует накопление этого изотопа.
• Дистанционная лучевая терапия, если поглощение 131J минимальное.
• Заместительная гормонотерапия в дозе, достаточной для подавления ТТГ.

Папиллярный и фолликулярный рак IV стадия.

Чаще метастазирование в лимфатические узлы, легкие, кости.

Возможно хирургическое удаление солитарного лимфатического узла.

• Лечение 131J метастазов, которые демонстрируют накопление этого изотопа.
• Дистанционная лучевая терапия, если поглощение 131J метастазами минимальное.
• Угнетение ТТГ с помощью L-тироксина эффект в случаях, когда метастазы не чувствительны к 131J.
• Больные не чувствительны к 131J повини рассматриваться как кандидат на альтернативные протоколы лечения.

Медуллярный рак.

Рекомендуют определять уровень кальцитонина перед операцией с диагностической целью, а также для дальнейшей тактики лечения.

• Полная тиреоидэктомия с лимфаденектомией, если нет отдаленных метастазов.
• Паллиативная химиотерапия.
• Паллиативная дистанционная лучевая терапия.

Анапластический рак

• Операция: — возможно выполнение полной тиреоидэктомии с целью уменьшения опухолью массы.
• Дистанционная лучевая терапия используется у больных, для которых нельзя использовать хирургическое лечение или опухоль не может быть высечена хирургическим путем.
• Химиотерапия. Паллиативная химиотерапия дает неплохие результаты при использовании доксорубицина, или комбинации доксорубицина с цисплатином.

Диспансеризация

С целью мониторинга возможных рецидивов или прогрессирования болезни после проведения лечения проводят:

• У пациентов, получающих тиреоидных препараты, следует периодически определять уровень тиреоглобулина сыворотки крови, а у пациентов, которые их не получают (и, соответственно, находятся в состоянии гипотиреоза), сочетать определения тиреоглобулина со сканированием всего тела радиоактивным йодом. Эти чувствительные методы не будут эффективны, если сохранились остатки ткани щитовидной железы.
• Пациентов, получающих терапию L-тироксином, следует обследовать в первый год -4 раза в год, второй год — 2 раза в год, в дальнейшем — ежегодно каждые 6-12 месяцев, пальпируемая их шею в поисках узлов щитовидной железы или признаков лимфаденопатии. Ежегодно необходимо также делать УЗИ щитовидной железы и органов брюшной полости, рентгенологическое исследование органов грудной полости, исследования ТТГ крови, общий анализ крови и мочи.

Радиойодтерапией дифференцированных форм рака щитовидной железы у детей, подростков и лиц молодого возраста показана:

• При наличии остаточной ткани щитовидной железы, когда патоморфологическое исследования удаленной опухоли свидетельствует о мультицетричний ее рост, инвазию в капсулу, кровеносные и лимфатические сосуды, т.е. при существенном риска метастазирования.

• При наличии остаточной ткани щитовидной железы и метастазов в регионарные лимфоузлы.

• При наличии отдаленных метастазов в легкие и кости.

• При неоперабельных формах рака с прорастанием или смещением трахеи, пищевода, поражением лимфатических узлов средостения.

• При рецидивах. В этом случае желательно 131J назначить после технически возможного удаления очагов рецидива или остаточной ткани.

Рецидивом рака щитовидной железы считается выявление верифицированного рака у больного, который считался здоровым в течение 6-12 месяцев после выходного лечения, а также выявления накопления 131J в местах, удаленных от ложа щитовидной железы, которого не было через 6 недель и более после операции (на фоне отмены гормонального лечения).

Абсолютных противопоказаний для радиойодтерапией рака щитовидной железы не существует. Однако, лечение 131J не следует проводить при общем тяжелом состоянии больного, что может быть связано с сопутствующим значительным нарушением функции почек, печени, некомпенсированным гипопаратиреозом, при устойчивой лейкопении или анемии или острых инфекционных заболеваниях.

Осложнения радиойодтерапией:

• В ранние сроки: тошнота, рвота, недомогание, транзиторные сиалоадениты, тиреоидиты, незначительные лейкопения и тромбоцитопения.

• Появления недифференцированных форм рака щитовидной железы (редко), гепатоцеллюлярного рака, нередко после излечения легочных метастазов — легочный фиброз, возможны ксеростомии, аменорея.  Удаленные метастазы успешно поддаются лечению после удаления первичной опухоли. Прогноз зависит от морфологических особенностей, стадии, возраста и пола больного.

Основными факторами, которые способствуют развитию РНГ, считают курение, употребление алкоголя, ультрафиолетовое облучение, неудовлетворительное состояние зубов (кариес, аномалия прикуса, плохо подобранные протезы и коронки, наличие зубных камней). Среди вредных промышленных факторов выделяют контакт с нефтепродуктами, вредное пыль в угольной, кожевенной и текстильной промышленности. К предраковым заболеваниям относятся бородавчатый папиломатоз красной каймы нижней губы, ограничен предраковое гиперкератоз, кератоакантома и лейкоплакии, кожаный рог и хейлиты. Предраковые заболевания могут быть диффузного или очагового характера. Диффузные процессы консервативно лечат стоматологи, очаговые требуют оперативных вмешательств (криодеструкция, лазеротерапия, диатермокоагуляция).

Локализуется РНГ преимущественно на красной кайме в стороне от средней линии, очень редко в углу рта. В исключительно редких случаях встречается рак верхней губы.

По гистологическому строению РНГ преимущественно плоскоклеточный ороговевающий и в 10% встречается плоскоклеточный неороговевающий рак. Макроскопически различают экзофитные и эндофитные формы РНГ. К первым относятся сосочковые разрастания, плотной консистенции, иногда с язвой ем, покрытые тонкими корками. При эндофитный формах РНГ опухоль имеет вид язвы неправильной формы, с приподнятыми, неровными краями, неровным зернистым дном и инфильтрацией основы губы. В случае развития рака из трещины, вокруг последней развивается плотный инфильтрат, свидетельствует о злокачественном процессе.

Метастазирования, в основном, происходит лимфогенным путем, поднижнечелюстные, околоушных и глубокие шейные лимфоузлы. Лимфатические сосуды губы хорошо развиты и анастомозируют между собой, поэтому возможно одновременное метастазирование в лимфатические узлы обеих сторон (20%). Метастазирования в отдаленные органы наблюдается редко, в основном при плоскоклеточном неороговевающем раке.

Диагностика

Благодаря доступности для осмотра, РНГ диагностируется на ранних стадиях у 95% больных. Редкие случаи несвоевременной диагностики возникают из-за позднего обращения больных за медицинской помощью. Уже первичный осмотр, пальпация опухоли и зон регионарного лимфооттока позволяют специалисту поставить диагноз. Для подтверждения диагноза обязательно морфологическое исследование:

1.  цитологическое изучение скребков, отпечатков, пунктатов опухоли;
2.  гистологическое изучение отнятого материала при эксцизионной биопсии. Эксцизионную биопсию проводят под местным обезболиванием.

Лечение

В лечении применяют все виды специальной терапии: лучевой, медикаментозный и хирургический. Наибольшее распространение лучевая терапия. Ее применяют при I, П стадиях для облучения первичной опухоли и III стадии при облучении метастазов в регионарных лимфатических узлах. Эффективна криодеструкция опухоли, которую применяют при I стадии. Под влиянием низкой температуры клетки опухоли гибнут и отторгаются вместе с некротизированными окружающими тканями. Хирургическое лечение через косметический дефект на ранних стадиях не применяют. В случае метастазирования в регионарные лимфатические узлы применяют такие операции, как Ванаха и Крайля, футлярном-фасциальная шейная лимфаденэктомия. В последнее время хорошо зарекомендовал себя комбинированный метод лечения. Это регионарная, внутренне артериальная перфузия цитостатиков в сочетании с лучевой терапией. Для введения химиопрепаратов применяют лицевую артерию, ее конечные ветви. Прогноз вообще благоприятный — 10 летняя выживаемость при I-II стадиях отказа, ют у 85% больных.

Предложенная в 1891 году сделка до середины 20-го века была единственной признанной радикальной операцией рака молочной железы, и остается часто применяемой даже в наше время. Эта операция предусматривает моноблочное удаление молочной железы, обеих грудных мышц и клетчатки с лимфоузлами подлопаточной, подмышечной, подключичной групп.

Второй предложенной операцией была операция Пейти. Уменьшение объема операции (сохранение большой грудной мышцы), при сохранении ее радикальности, позволило сократить количество постмастектомичних осложнений и период реабилитации больных, улучшить качество их жизни.

Еще меньше по объему тканей удаляются при мастэктомии по Мадден, которая включает удаление молочной железы с подлежащей фасцией, подмышечных-пидлопаточно-подключичную лимфаденэктомию с сохранением обеих грудных мышц. Однако, эта операция, из-за ухудшения операционного доступа, является условно радикальной и выполняется в случае невозможности проведения радикальной операции из-за тяжелого соматическое состояние больного.

Ампутация молочной железы из-за отсутствия регионарной лимфаденэктомии, является паллиативной и выполняется, как правило, по жизненным показаниям, в случае распада и кровотечения из опухоли молочной железы (так называемая санитарная ампутация молочной железы).

Благодаря распространению скрининговых программ, улучшению диагностических методов и аппаратуры, значительно сократился процент запущенных случаев рака молочной железы. Увеличилось количество обнаружено не инвазионных раков молочной железы. В то же время значительных успехов достигла химиотерапия рака молочной железы.

В семидесятые годы Ноllаnd доказал геометрическую регрессию количества злокачественных клеток при увеличении расстояния от опухоли. Поэтому с середины семи десятых начались активные исследовательские работы, предусматривающие определить возможность проведения радикальных органосохраняющих операций при раке молочной железы.

Первой такой операцией стала квадрантектомия, предложенная в Милане (U.Veronesy), которая предусматривает удаление опухоли молочной железы вместе с 3-5 см. окружающей молочной железы дополненное подмышечной-пидлопаточно-подключичной лимфаденэктомии.

В настоящее время квадрантектомия выполняется при небольших (до Тз) опухолях, расположенных в наружных квадрантах молочной железы без клинических метастазов в лимфоузлах. В послеоперационном периоде обязательное проведение лучевой и химиотерапии. В 80-х годах В.РизЬег внедрил еще менее травматических операции — лампэктомия.

Лампэктомия предусматривает удаление опухоли молочной железы, отступив в пределах 2-5 мм от опухоли, при необходимости, регионарной лимфаденэктомии и обязательно изучают хирургические края препарата.

Однако до сих пор четкие критерии для выполнения этих операций существуют лишь в пределах определенной хирургической школы, а не являются универсальными.

Выбор метода лечения рака молочной железы зависит от стадии процесса, его локализации, гормональной формы, морфологических признаков, возраста и общего состояния больной. Радикальное лечение рака молочной железы предусматривает комплекс лечебных, диагностических и административных мероприятий в специализированных учреждений. Результаты лечения рака молочной железы в непрофильных лечебных учреждениях, как минимум вдвое хуже.

Лечение первой стадии РМЖ предполагает радикальную мастэктомию (как правило в модификации Пейти-Дайсена). Предоперационная лучевая терапия крупными фракциями в настоящее время является методом выбора. Возможно, исполнение квадрантектомии, при локализации опухоли в наружных квадрантах молочной железы. При этой тактике проведения послеоперационной лучевой и химиотерапии обязательна. Лечебная тактика при 2А стадии в случае ТзИМоМо в целом не отличается от таковой при первой стадии.

Лечения второй А стадии (Т1М1Мо) и второй Б стадии предусматривает выполнение предоперационной лучевой терапии крупными фракциями с последующей радикальной мастэктомии (в модификации Пейти), послеоперационной лучевой терапией и 5-6 адьювантного курсами химиотерапии с интервалами 21-28 дней.

Лечение третьей стадии молочной железы (А и Б) до недавнего времени начиналось с проведения лучевой терапии мелкими фракциями с последующей лечебной химиотерапией. Оперативное лечение в объеме радикальной мастэктомии выполнялось лишь при значительной регрессии опухоли. Современные методы все чаще предусматривают проведение неоадьювантных химиотерапии, о которой подробнее будет сказано далее.

При четвертой стадии молочной железы возможно проведение паллиативной поле химиотерапии, гормонотерапии, паллиативной лучевой терапии на единичные метастазы в кости или одиночные метастазы других локализаций, лучевой терапии жидкими изотопами. Хирургическое лечение четвертой стадии рака молочной железы носит симптоматический, как правило санитарный характер.

Химиотерапия

Как отдельный вид лечения рака молочной железы применяется в 3-4 стадии процесса. При 1-2 стадии химиотерапия является компонентом комплексного лечения. Химиотерапия рака молочной железы может быть неоадьювантной (или предоперационной), адьювантной (т.е. послеоперационной или профилактической) и «лечебной» (в запущенных случаях). Проводится химиотерапия, как правило в виде полихимиотерапии.

Схема химиотерапии подбирается с учетом органотропности препарата, индивидуальной чувствительности опухоли к нему. В схему включают препараты разных групп, влияющих на различные фазы клеточного цикла, с различным механизмом антимитотического действия. Учитывается также время и экспрессия осложнений, которые могут возникнуть при проведении химиотерапии. При назначении конкретной схемы больной учитывают факторы риска по прогрессированию болезни, а именно: возраст, размеры первичной опухоли, наличие метастазов (регионарных и отдаленных), гормональный статус опухоли, экспрессию онкогенов и генов супрессоров.

В настоящее время прошли апробацию и используется много схем, которые применяют для лечения рака молочной железы: СМР, РАС, АС, СТР, АМ, АР, МММ, АМС, СМРАУ, УСАР и другие, названия которых формируются из первых латинских букв названия препарата ( С-циклофосфан, М-метотрексат, А-адриобластин, Р-фторурацил, Т-тиофосфамид, V-винкристин, винбластин и т.д..

Химиотерапией первого ряда начинают из схемы СМР в дозах циклофосфан-200мг / м поверхности тела в / м ежедневно 8 дней, метотрексат в / в 50 мг / м в 1 и 8 сутки и фторурацил 500 мг / м в те же сроки. У больных с повышенным риском продолжения болезни применяют более «агрессивные» схемы с обязательным включением противоопухолевых антибиотиков, препаратов платины, и цитостатиков растительного происхождения. В последнее время ведутся активные работы по применению таксоидив.

Неоадьювантных химиотерапия — новое направление в онкологии. Используется в виде системной и регионарной (внутриартериальной селективной) химиотерапии. К настоящему моменту еще не является общепризнанным методом и показания и схемы ее проведения различаются в зависимости от онкологической школы.

Гормонотерапия

Поскольку РМЖ относится к гормональное опухолей, гормонотерапия (РТ) является одним из важнейших методов лечения. Критерием для проведения гормонотерапии является наличие рецепторов эстрогенов и прогестерона в клетках опухоли. Эффективность ГТ естрогенпозитивних опухолей составляет 50-60%, а естрогеннегативних опухолей — 5 -10%, наличие рецепторов прогестерона повышает эффективность ГТ до 80%. ГТ делится на:

1. Аблятивна — хирургическая кастрация (овариоэктомия). Применяют у больных до менопаузы при III и IV стадиях (как правило при лечении яичниковой формы РМЖ).
2.  Медикаментозная ГТ предусматривает применение:

• Антиэстрогенов, они связываются естрогенрецепторами раковых клеток и блокируют стимулирующее действие эстрогенов. Наиболее известные препараты: тамоксифен, зитазониум, фарестон. Применяют в качестве адъювантной системной гормонотерапии у больных в период менопаузы, при ЭК +; РК + в течение 2-5 лет;
• Прогестины вызывают ингибирование ФСГ-и ЛГ- синтезирующей функции гипофиза и имеют периферийную антиэстрогенным действие. Как правило их применяют при наличии эффекта от предыдущей ГТ. Препараты: депо-провера, фарлутал;
•  Ингибиторов ароматазы (фермента, который катализирует последнюю стадию биосинтеза эстрогенов) они подавляют функцию надпочечников. Препарат — аминоглютетимид (ориметен), эффективен при РМЖ у 25-40% больных, применяют как препарат второй линии при неэффективности лечения тамоксифеном.
• Антагонистов гонадотропин-рилизинг факторов гипоталамуса. Обеспечивают подавление функции яичников. Препараты — супрефакт (бусерелин), применяют интранозально; золадекс, лейпрорелина, которые вводят подкожно.
•  Андрогенов, после предварительной кастрации (омнадрен — 250, пролотестон)
•  Эстрогенов, в глубокой менопаузе подавляют синтез ФСГ (2% раствор синестрола)
•  Кортикостероидов, чаще преднизолон применяют для подавления АКТГ-синтезирующей функции гипофиза, включая функцию надпочечников (как правило в составе химиотерапии надпочечниковой формы РМЖ).

В начале этой статьи хотим предупредит читателя о том, что официальная медицина отвергает витамин в17 (Лаэтрил), как один из противораковых препаратов основываясь на исследование в 1953 году доктром Ионом Макдональдом, который так же утверждал что 24 выкуренные сигареты в день это отлично проведенное время и не какого вреда организму не несет тем более не вызывает рак легких.

После таких слов можно задуматься о доверии к такому человеку и его изречениям. Ровно через 10 лет выяснилось, что один судебно-медицинский эксперт в том исследовании под микроскопом увидел разрушение раковой опухоли под воздействием этого препарата, но правда не была раскрыта. Причина этому является политика Соединенных штатов, а также коммерческие цели, нельзя запатентовать абрикосовые косточки, а значит нельзя заработать на этом. Такие выводы сделал американский писатель Эдвард Грифин, который написал книгу посвященную этой проблеме.

В 1952 году  биохимик Эрнст Кребс выдвинул теорию, что рак это не причина вируса или бактерии, а просто навсего дефицит элементов, которые больше не попадают с пищей из за современной модификации продуктов. Выходит, что рак это метаболическое нарушение, как Цинга и Пелагра и его легко вылечить просто нужно дать человеку недостающий элемент и он выздоровеет.

Согласитесь мысль просто гениальна, но так ли это сам Кребс не когда не получал докторской степени и был исключен из медицинского колледжа, его отец известен тем, что лечил пневмонию и туберкулез петрушкой.

А сам препарат Лаэтрил продается за не плохие деньги, что опять же наталкивает на мысль, а не обман ли это?  Известны случаи отравлений амедалинном (витамин в17) 50 — 60 гр. косточек могут привести даже к смертельному исходу, а ведь в книге Грифенна сказано, что они безвредны!

В любом случае решать вам, эта статья лишь привела вам несколько фактов, касающихся обеих сторон. Не кто не запрещает Вам кушать по 2 косточки абрикоса, сливы, миндаля или вишни в день. Но и отказываться от традиционной медицины это просто глупо. Берегите себя и будьте здоровы!

В настоящее время боль широко стали использоваться комбинированные и комплексные методы лечения. Комплексным лечением считают применение в динамике трех и более основных методов терапии — хирургии, химиотерапии и облучения, гормонотерапии или иммунотерапии. Использование только оперативного лечения с лучевой терапией или химиотерапии с облучением, то есть двух методов, называют комбинированным лечением. Менее распространены такие методы лечения злокачественных опухолей, как гормонотерапия и иммунотерапия. В качестве альтернативной терапии запущенных форм рака применяют гомеопатические и фитотерапевтические препараты, для задержки прогрессирования злокачественного процесса. Кроме названных методов в практику врача-онколога прочно входит патогенетическая терапия, направленная на устранение причин, которые приводят к возникновению опухолей, а также на повышение резистентности организма и его иммунозащитных механизмов.

Хирургическое лечение

Несмотря на все разнообразие средств и методов лечения больных злокачественными новообразованиями, хирургическое лечение в данное время является основным для большинства локализаций рака. Этот метод базируется на концепции, что в начале своего развития опухоль является местным процессом. Поэтому удаление ее в пределах здоровых тканей является наиболее надежным методом лечения больного.

Основные задачи оперативного лечения:

•  Полное удаление опухоли.
•  Ликвидация осложнений опухоли, которые могут привести к преждевременной смерти больного, при отсутствии    возможности ликвидации опухолевого процесса (гастростомия, обходной анастомоз, трахеостомия и проч.).
•  Влияние на эндокринные органы, для сдерживания бластомогенных процесса.
•  Замещения дефектов тканей, после удаления опухоли.
•  Максимальное удаление опухоли, при невозможности полного ее удаления, для уменьшения опухолевой массы в организме.

Успех хирургического лечения злокачественных новообразований зависит от многих причин. Основным из них является: стадии заболевания, локализации процесса, метод оперативного вмешательства, соблюдение правил абластики и антибластики, квалификации хирурга.

Данные отечественных и зарубежных ученых показали, что с помощью операций можно достичь полного выздоровления многих больных, если операция проведена на ранних стадиях развития опухолевого процесса.

Наличие злокачественной опухоли является прямым жизненным показателем для хирургического вмешательства, объем которого зависит от стадии процесса (распространение опухоли по органу, прорастания в соседние органы и ткани, наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы), и состояния больного.

Основным принципом современных оперативных вмешательств являются принципы абластики и антибластики, направленные на предотвращение рассеяния и имплантации опухолевых клеток в ране. Поэтому хирург должен выработать рефлекс на абластики так, как на асептику. Абластическое выполнение операций требует применения электроножа, благодаря которому выполняется коагуляция кровеносных и лимфатических сосудов, предотвращает попадание опухолевых клеток в рану. Опухоль должна удаляться или в пределах здоровых тканей единым блоком с регионарным лимфатическим аппаратом (например при раке желудка, прямой кишки), или вместе с органом, в котором она залегает, с одновременным удалением всего регионарного лимфоапарату, также единым блоком, как, например, при рака молочной железы, слепой кишки и др.. Такое удаление опухоли называется зональным. Итак, зональное удаление опухоли предусматривает удаление органа или его части единым блоком с регионарным лимфатическим аппаратом. Для определения границы зоны необходимо ориентироваться по анатомическим особенностям органа, по анатомическому строению фасций и мышц, образующих определенные футляры, в которых заключены лимфатические сосуды. Таким образом, основными принципами онкологических операций являются принципы зональности и футлярность. С этой точки зрения все онкологические операции должны быть стандартизированы.

В этом случае  различают радикальные операции, паллиативные и симптоматические. При радикальных операциях удаляют опухоль в пределах здоровых тканей в блоке с регионарными лимфоузлами. Паллиативные операции предполагают не радикальное удаления опухолевого процесса, когда оставляют доли опухоли такие, что трудно удалить, метастазы в лимфоузлах или при наличии отдаленных метастазов. Применения паллиативных операций оправданно только тогда, когда травматизм операции превышает риск гибели больного от осложнений опухоли распадающейся. Симптоматические операции, по своей сути тоже паллиативные, используют для устранения осложнений вызванных опухолью и не предусматривают вмешательства на ней.

Таким образом различают следующие виды оперативных вмешательств:

1. Основные (радикальные) — направлены на полное удаление опухолевого процесса:а) местные операции предполагают удаление опухоли в пределах здоровых тканей;

•  местно-регионарные операции предполагают удаление части или всего органа, пораженного опухолью, вместе с регионарными лимфатическими узлами. Выделяют расширенные местно-регионарные операции, предусматривающие удаление дополнительных зон регионарного метастазирования;
•  регионарные операции предполагают удаление в фасциальных футлярах лимфатических узлов зон регионарного метастазирования;
•  комбинированные операции включают одновременное удаление органа первичное пораженного опухолью и органа, который она проросла.

2. Паллиативные операции, в отличие от основных, проводят при отсутствии возможности ликвидировать весь злокачественный опухолевый процесс. Различают симптоматическую паллиативной операции и и паллиативную резекцию.

3. При симптоматических операциях отсутствует вмешательства на самой опухоли, а предусмотрено восстановление дыхания, питания, создания путей для отведения мочи, кала, желчи.

4. Непрямо действующих операциями считают вмешательства на эндокринных органах.

5. Пластические операции.

6. Реабилитационные операции.

В онкологии также широко используются комбинированные, расширенные и сверхрадикальных операции. Расширенные операции представляют собой такие вмешательства, при которых, помимо обычного общепринятого удаление органа или его части с регионарными лимфоузлами границы резекции расширяют или включают в удаление новую группу лимфатических узлов, что пораженная опухолью. Типичной такой операции является операция Урбана (1951р.), направлена ​​на радикальное удаление молочной железы с удалением единым блоком лимфоузлов парастернальной области.

Криохирургия

Криохирургия — использование холода для удаления патологического очага, является одним из наиболее старых методов лечебного воздействия.

К данному времени механизм действия низких температур до конца не раскрыт. Однако обнаружено, что деструкция клеток при замораживании обусловлен значительной дегидратацией клеток в процессе образования клеточного льда, механическим повреждениям клеточных структур кристаллами льда, денатурацией фосфолипидов в клеточных мембранах, прекращение подвижности протоплазмы и прекращения кровообращения в замороженных ткани.

В данное время криохирургия с успехом используется при лечении опухолей кожи, губы, рака полости рта и языка, гемангиом и целого звена других новообразований. Особую ценность приобретает криохирургия при первично-резистентных опухолях в рентгено-радиотерапии и химиотерапии, при рецидивах различных опухолей после хирургического или лучевого лечения.

Криохирургическое лечение может быть и фактически используется также при неоперабельных местно распространенных злокачественных новообразованиях (рак прямой кишки, мочевого пузыря и др.). Сопровождающиеся обтурацией естественных путей экскреции.

Лучевая терапия

В настоящее время лучевая терапия прочно вошла в онкологическую практику и занимает одно из ведущих мест в лечении онкологических больных. Она может использоваться как самостоятельный метод, обеспечивающий устойчивое выздоровление (например, при раке губы, кожи, шейки матки) и как вспомогательный метод, в сочетании с хирургическим или химиотерапевтическим методами лечения (при раке молочной железы, прямой кишки, или лимфогранулематозе, рака легких и других новообразованиях).

Выявлено, что гибель клеток вызывается повреждения ядерных структур ДНК, дезоксирибо-нуклеопротеидив и ДНК-мембранного комплекса. Облучение приводит к разрыву ДНК, вследствие чего нарушается ее структура.

Главной задачей лучевого лечения является уничтожение опухолевого очага с воспроизведением на его месте тканей имеющих нормальные свойства обмена и роста. При этом действие лучистой энергии, которое приводит к необратимому нарушению жизнеспособности опухоли, не должна достигать такой степени воздействия на окружающие ее системы нормальных тканей, попадающих в сферу облучения. Действие лучистой энергии не должна влиять также на общее состояние организма, т.е. лечебный эффект должен иметь выборочный характер.

Кроме того, лучевая терапия преследует цель избежать воспалительных явлений в очаге поражения, уничтожение метастазов опухоли в регионарных лимфоузлах, инкапсуляция опухоли и разложения вокруг нее соединительной ткани, склеризация и облитерация мелких кровеносных и лимфатических сосудов, что уменьшает вероятность метастазирования и снижению способности клеток к приживления. С помощью рентгенотерапии довольно часто удается достичь полной регрессии опухоли (при раке молочной железы, лимфогранулематозе, лимфосаркомы) или перевести больного с неоперабельного состояния в операбельным, т.е. уменьшить размеры опухоли, сделать ее более-менее подвижным, что позволяет ее удаление хирургическим путем.

Существует несколько методов лучевой терапии. Она может проводиться перед операцией с целью уменьшения опухоли и ее метастазов, при операциях с целью девитализации опухолевых клеток (абластики) и в послеоперационном периоде с целью предотвращения развития рецидивов опухоли.

Внешне облучения выполняется с помощью рентгенотерапевтических оборудования, телегамма аппаратов, бетатрон, циклотрона или линейного ускорителя, а также с помощью радия и его изотопов.

Метод облучения может быть стационарным, ротационным, маятниковая-секторным, конвергентным. Эти виды облучения дают возможность значительно увеличить лучевую дозу на глубине поражения, но значительно уменьшить дозу на поверхности кожи и окружающих тканей. Широкое применение в онкологии нашли наши изотопы радия. Они разделяются на твердые и жидкие, открытые и закрытые. Для лечения применяются самые разные изотопы — радиоактивный кобальт, йод, фосфор, золото и целый ряд других. Радиоактивные вещества характеризуются нестойкостью их атомных ядер и связи «связанной с этим способностью к спонтанному распаду. Время, за которое распадается половина атомов вещества, называется периодом полураспада. Для каждого изотопа характерен свой период полураспада, знание которого дает возможность точно рассчитать дозу лучей на очаг и организм в целом.Закрытые изотопы применяются для наружного облучения с помощью аппликаторов, масок, а также для внутри полостного лечения (при раке пищевода, матки и тд.), Для внутритканевого облучения с помощью игл (обкалывание радионосными иглами тканей после удаления опухоли), для внутриопухолевое облучения (обкалывание опухоли языка и т.д.).Жидкие радиоактивные изотопы применяются внутривенно, в плевральную или брюшную полости и внедрения в ткани радиоактивного волокна, нейлоновых нитей.

Необходимо отметить, что все радиоактивные изотопы имеют определенную органную тропность и поэтому могут избирательно накапливаться в тех или иных органах. Например, радиоактивный йод 131 в наибольшем количестве накапливается в щитовидной железе, технеций 99 — в почках, ксенон 133 — в легких и тд.

Общая реакция организма на облучение также зависит от дозы облучения и индивидуальной чувствительности больного. Она проявляется в снижении аппетита, быстрой утомляемости, расстройства сна. У некоторых больных возникает головокружение, тошнота, рвота. Все эти явления интоксикации быстро исчезают после прекращения облучения при проведении дезинтоксикационной терапии. В этот же период возникают значительные изменения со стороны белой крови:, появляется лейкопения, чаще именно лимфопения.

Химиотерапевтическое лечение

Ежегодно учеными предлагаются все новые химиопрепараты с различными механизмами действия, благодаря чему достигнута высокая эффективность химиотерапии при целом ряде злокачественных новообразований. В основе эффективности химиопрепаратов лежит их способность блокировать отдельные этапы биохимических механизмов роста и деления опухолевой клетки и поэтому их еще называют цитостатиками. Знание механизмов действия химиопрепаратов необходимо, так как каждый из них имеет выраженную специфичность действия на различные виды злокачественных новообразований. Поэтому необходимо учитывать не только локализацию опухоли, но и ее гистологическое строение. Л.Ф.Ларионов (1962) выводит такие закономерности химиотерапии:

1.  чувствительность опухолей различных органов и тканей к определенному препарату варьюе в очень широких  пределах;
2.  чувствительность одной и той же опухоли к различным препаратам также вар Юэ в очень широких пределах;
3.  эффект действия определенного препарата на одну и ту опухоль зворотнопропорций-ный массе опухолевой ткани: чем больше опухоль тем меньше эффект и наоборот;
4.  метастазы опухолей, как правило, более чувствительны к препаратам, чем первичные опухоли;
5.  метастазы опухолей в различные органы имеют разную чувствительность к противоопухолевым препаратам.

Стойкий лечебный результат с помощью химиопрепаратов можно получить только при полном уничтожении опухолевых клеток. Однако эта задача химиотерапия в данное время может выполнить довольно редко. Существует даже афоризм, с помощью химиотерапии нельзя уничтожить последнюю злокачественную клетку. Речь лишь идет о снижении количества клеток опухоли и ее метастазов, что позволяет достичь определенной, более или менее длительной ремиссии. Поэтому наиболее разумно назначать ее в комплексе с другими методами лечения, в частности с хирургическим лечением, при котором хирург, удаляя основную опухоль, не всегда может поручиться за отсутствие отдаленных субклинических метастазов. При этом задачей химиотерапии является уничтожение возможно существующих метастазов и предотвращения рецидивов опухоли.

Для ряда заболеваний химиотерапия может использоваться как самостоятельный метод (например, при лейкемии, лимфогранулематозе, опухолях трофобласта и др..). Однако при клиническом применении химиопрепаратов обращает на себя внимание значительная разница в чувствительности опухолей к медикаментозной терапии, зависит не только от химической структуры используемого препарата, но и от биологических свойств опухоли. Плохо чувствительны к стандартной химиотерапии рак желудка, поджелудочной железы, меланома, рак шейки матки. В то же время необходимо подчеркнуть и развитие резистентности опухолей при многократном использовании одних и тех же препаратов.

Поэтому при назначенных химиопрепаратов надо не только знать механизм действия того или иного препарата, но также по возможности определять чувствительность опухоли к нему. В первую очередь токсическое действие препарата отражается на пролиферирующих клетках костного мозга и всей кроветворной ткани, слизистой оболочки кишечника, половых желез. Некоторые препараты токсично влияют на функциональное состояние печени, почек, легких, вызывая в них даже желании морфологические изменения. В отдельных случаях можно увидеть изменения со стороны системы свертывания крови, угнетение иммунитета. Поэтому, не дожидаясь клинических проявлений указанных осложнений, мы должны параллельно с химиопрепаратами проводить сопроводительную терапию, направленную на профилактику и лечение диспептического синдрома, лейкопении, печеночной и почечной недостаточности.