Морфология

Безоболочный икосаедричний вирион имеет диаметр 27-30 нм.

Эпидемиология

Локализация вируса гепатита А в организме людей — кишечник. Соответственно механизм передачи вируса — фекально-оральный. Возможность капельного механизма передачи отвергнута по эпидемиологическим наблюдениям и лабораторными данными об отсутствии вируса в слизистой оболочке дыхательных путей. Наибольшее количество вируса выделяется из организма зараженных людей в конце инкубационного периода, продолжительность которого в среднем составляет 25 дней. Вирус из организма с калом попадает в организм людей, заражаются они через рот. При фекально-оральном механизме передачи обязательное участие первичных, промежуточных и конечных факторов передачи. Специфическими конечными факторами передачи вируса гепатита А есть пища и вода. Характер инфицирования воды зависит от условий водоснабжения и ее связи с фекальным загрязнением. Промежуточными факторами передачи ВГА являются мухи, загрязненная фекалиями вода, использованная для обработки пищевых продуктов или при мытье посуды, руки зараженных людей, участвующих в приготовлении пищи.

Особенности эпидемиологического процесса при гепатите А:

• Основная группа, поражается, — дети и подростки;
• Максимальная заболеваемость отмечается в осенне-зимний период;
• Периодичность подъемов и спадов заболевания составляет три-пять лет.

Для гепатита А характерно повсеместное распространение. В таких странах Западной Европы, как Германия, Швеция, Финляндия показатели заболеваемости на 100 тысяч населения составляют 20-30 случаев; в Эстонии, Латвии и Литве — 120-150; в Сербии, Венгрии, Чехии, Словакии — 200-260, в странах Азии и Африки — 500-700.

Патогенез гепатита А изучен недостаточно. Вирус проникает в организм через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, затем — в регионарные лимфатические узлы и печень. В цитоплазме клеток последней он размножается. Пребывания вируса в крови (виремия) кратковременное.

Клиника

В клинике различают несколько форм вирусного гепатита А: желтушную, безжелтушную и субклиническую. Более типична острая желтушная циклическая форма гепатита А. При этой форме наблюдаются следующие периоды: инкубационный, преджелтушный (продромальный), желтушный и реконвалесценции. Продолжительность инкубационного периода в пределах 15-50 дней. Клиническая симптоматика развивается внезапно. Наиболее типичный гриппоподобный преджелтушный период проходит с повышением температуры тела до 38 ° С, катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей. Затем нарастает интоксикация, слабость, разбитость, боли в животе или диспепсия. Важнейшим диагностическим признаком этого периода также гиперферментемии. Наибольшую чувствительность имеет аланин-аминотрансферазний тест. В конце продромального периода наступает нарушение пигментного обмена: моча приобретает цвет пива, кал обесцвечивается. Продолжительность этого периода составляет 5-7 дней.

С появлением субиктеричности склер начинается желтушная стадия. Здесь различают периоды нарастания, максимального развития и снижение желтухи. Желтуха нарастает в течение двух-трех дней, и ее степень обычно соответствует тяжести болезни. Желтеют склеры и слизистые оболочки, кожа лица и туловища. На коже можно увидеть проявления геморрагического диатеза, указывает на печеночно-клеточную недостаточность. Главное место в симптоматике желтушного периода болезни занимают биохимические изменения, обусловленные нарушениями функции печени. Из показателей пигментного обмена основное значение имеет определение содержания билирубина в сыворотке крови и его обнаружение в моче. При переходе желтухи в фазу обратного развития исчезает гипербилирубинемия, затем гиперферментемия, дольше длятся изменения показателя тимоловой пробы.

Безжелтушные формы гепатита А обычно легкое течение. Субклинические формы проявляются лишь при обследовании в очагах при наличии морфологических и энзимологических сдвигов при отсутствии клинических проявлений болезни. При применении имуноглобулинопрофилактики удельный вес безжелтушных и субклинических форм возрастает.

Иммунитет

ВГА имеет достаточно сильную иммуногенность и уже с первых дней болезни индуцирует образование антител. Нарастание иммунитета ведет к освобождению организма от возбудителя. После перенесенного заболевания иммунитет стойкий, связан с иммуноглобулинами класса G.

Лечение

Средств этиотропной терапии против гепатита А не разработано. Основу лечебных мероприятий составляют патогенетические и симптоматические средства. Необходимо назначение витаминов С, В12, фолиевой кислоты, глюкозы, имеет дезинтоксикационное действие. В период разгара тяжелой формы целесообразно повысить суточное прием жидкости до 2-2,5 л в виде фруктовых соков, чая, при явлениях геморрагического диатеза назначают парентерально викасол, при выраженной интоксикации — плазму, кортикостероидные препараты.

Профилактика

Профилактику вирусного гепатита А осуществляют изоляцией больных, наблюдением за лицами, кто с ними контактировал. В очагах проводится дезинфекция, обеззараживание испражнений больных и рековалесцентов. Для повышения невосприимчивости населения используют пассивную иммунизацию детей и контактных лиц в очагах плацентарным иммуноглобулином. Он может полностью предотвратить размножение вируса. Развитие иммунитета к инфекции зависит от того, насколько быстро после контакта с больным был введен иммуноглобулин, от количества антител в иммуноглобулин, его дозы. В нашей стране иммуноглобулин применяется в дозе 0,75-4,0 мл / кг (10%-ный раствор), за рубежом — 0,04 мл / кг (16%-ный раствор). Получено живые и инактивированные культуральные вакцины для специфической профилактики гепатита А.

Вакцинопрофилактика вирусного гепатита А рекомендуется не иммунизированным лицам; тем, кто выезжает в регионы с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А; персонала по уходу за больными, работникам канализационных и водопроводных служб; пищевой промышленности и предприятий общественного питания; лицам с особых групп риска (больным гемофилией, пациентам с многочисленными гемотрансфузиями). Чаще всего используют вакцину культуральную, очищенную с инактивированным формальдегидом вируса гепатита А, адсорбированного на алюминия гидроксиде.

Гадюка обыкновенная, кавказская, степная, малоазиатская, носатая, гюрза песчаная (эфа) — очень опасны для человека.

Змеи и рептилии. Укусы змей могут быть смертельно опасными. Большинство укусов наносится в руку.

При укусе змеи нужно уложить пострадавшего и обеспечить ему покой. Наложите стягивающую тугую повязку со стороны сердца, это нужно сделать так чтобы прекратить кровообращение. Успокаивайте пострадавшего. Обязательно не давайте пить.

Клиническая картина.

После укуса на теле видны ранка и отпечаток зубов. Основной симптом — это сильная продолжительная боль в месте укуса, затем отек, подкожные кровоизлияния. Появляются наполненные геморрагической жидкостью пузыри. Также отмечаются общие симптомы: головокружение, слабость, потливость, тошнота, тахикардия, пониженное артериального давления.

Первая доврачебная помощь. При укусе змеи проводят следующие мероприятия:

•  Необходимо уменьшить количество яда, которое попадающего организм. Для этого накладывают тугую повязку выше ранки, что предотвращает возврат венозной крови, но не должно препятствовать артериальному кровотечению. При правильно наложенной повязке пульс прощупывается, а вены наполнены.
• После наложения повязки укус может кровоточить, это не страшно, кровь может вывести из ранки немного яда.
•  Место укуса промыть водой. Не воем случае не нужно отсосать яд из ранки, он может проникнуть сквозь слизистую оболочку рта.
• Необходимо как можно быстрее доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Если прошло 15-20 минут и в укушенном месте нету боли, отсутствует распухание и голова не болит, во ротовой полости отсутствует чувство сухости, значит, укус не содержал яда.

Лечение. Производят иммобилизацию конечности, нужно промыть ранку 1% р-м перманганата калия, вводят 3 мл 0,5% р-ра новокаина и 0,3–1 мл 0,1% р-ра адреналина гидрохлорида в месте укуса змеи.

Внутримышечно вводят промедол, димедрол, аминазин. Внутривенно капельно  10 мл 10% раствора хлорида кальция, 300 мл 20% раствора глюкозы с инсулином 10 ЕД. При нарастающей анемии используют переливание крови. Показан форсированный диурез, ощелачивание мочи (прием внутрь лимонной кислоты). При гемолизе — печеночная детоксикация.

Клиническая картина

Заболевание начинается остро. Инкубационный период пищевого отравления от 30 минут до 12–24 часов.

Первые признаки болезни — тошнота и рвота, часто многократная, иногда неукротимая, с сильной болью в подложечной области, вскоре присоединяется понос (частый стул от 2 до 15 раз в сутки и более). Впервые часы болезни появляются головокружение, головная боль, вялость, общая слабость. Может быть озноб, повышение температуры, боли в икрах, похолодание конечностей, западение глазных яблок.

Бактериологическому исследованию подвергаются испражнения больного, рвотные массы, остатки пищи и т. д., которые доставляют стационар одновременно с госпитализированным больным.

Первая доврачебная помощь и лечение.

В первую очередь проводят зондовое или беззондовое промывание желудка. В легких случаях больному дают выпить в течение 15-20 минут 5-6 стаканов теплой воды и затем вызывают рвоту.

При среднетяжелых и тяжелых случаях промывают желудок через зонд 2–3% раствором гидрокарбоната натрия или слабым (1:2000) раствором перманганата калия до получения чистых промывных вод.

После промывания желудка через зонд целесообразно ввести 20–30 г активированного угля в виде взвеси в воде.

После промывания желудка больного необходимо уложить в постель и согреть. Если часть пищи уже находится в кишечнике, то промывание желудка необходимо заканчивают дачей солевого слабительного (натрия или магния сульфата).

По показаниям применяют сердечно- сосудистые средства. При обезвоживании вводят внутривенно коллоидные и кристалловидные растворы (полиглюкин, реополиглюкин, «Трисоль» и др.), при непрекращающейся рвоте — 10 мл 10% раствора хлористого натрия. Назначают антибиотики (левомицетин и т. д.).

Госпитализация осуществляется в инфекционный стационар.

Вот и все, что мы хотели рассказать про первую помощь при пищевом отравлении, если у вас остались вопросы, то задавайте их в комментариях.

В этой статье мы научим вас правильному лечению вируса гриппа у детей без осложнений и с осложнениями.

Существует два поколения противогриппозных препаратов. Первое — это препараты амантадинового ряда, например: амантадин и римантадин. Эти препараты есть блокаторами ионных канальцев они блокируют перенесение протонов тем самым повышают pH в средине эндосом что угнетает репродукцию вируса. Но эти препараты мало эффективны при гриппе В и С, а также к пандемическому вирусу H1N1.

В таком случае рекомендованы препараты второго поколения ингибиторы нейрамимидазы  — озальтамир и занамивир. Они блокируют функцию вирусного фермента нейраминидазы, что усложняет освобождение новых вирионов из клеток и дальнейшего их распространения по организму. Их назначение в первые 48 часов уменьшает выраженность симптомов гриппа, их длительность, снижает риск развития осложнений.

Озальтамир назначают в капсулах по 75 мг детям, возраст который составляет от 12 лет 2 раза в день на протяжении 5 дней. Ну, а более младшим детям, которые по возрасту находятся в категории от 1 до 12 лет препарат назначают в виде раствора для питья. Дозировка для детей от 1 года 2 раза в день:

• от 15 кг. по 30 мг;.
• от 15 до 23 кг. по 45 мг;.
• от 23 до 40 кг. по 60 мг;
• больше 40 кг по 75 мг.

Занамивир назначают в виде дозированного порошка для ингаляций. Детям от 5 лет — по 2 ингаляции 10 мг. 2 раза в день в течении 5 дней.

Эти препараты назначают только в случае риска развития осложнений и детям в возрасте до 5 лет. При отсутствии показаний к противовирусной терапии ингибиторами нейраминидазы назначают другие противовирусные препараты такие как амизон, анаферон, арбидол, имунофлазид, инфлуцид.

Симптоматическая терапия

При гиперемии у детей используют парацетамол в дозе 10 — 15 мг/кг каждые 4 часа, при этом максимальная суточная доза не должна превышать 60 мг/кг, или ибупрофен по 5 -10 мг/кг, который можно употреблять каждые 6 — 8 часов, при этом максимальная доза составляет 25 — 30 мг/кг. Препараты ацетилсалициловой кислоты противопоказаны при лечении гриппа у детей так как могут вызвать синдром Рея. Профилактика обезвоживания, глюкоза солевые растворы для пероральной регидратации, отвари из фруктов и овощей без добавления сахара, слабой заварки чай не газированную минеральную воду, несколько подсоленную кипяченую воду. При заложенном носе детям  до 6 мес. увлажняют раствором 0,65% натрия хлорида. Сосудосуживающие капли можно назначать не дольше 5 дней, поскольку может возникнуть медикаментозный ринит. При остром кашле назначают отхаркивающие и муколитики, препараты что угнетают кашель назначают только в случае сухого кашля, связанного с раздражением верхних дыхательных путей.

Сначала вам нужно подготовить все нужные инструменты, для этого понадобиться: клеенка, косынка, халат,10% раствор уксусной кислоты, 0,15% раствор карбофоса, густая расческа, маска, рукавички.

Оденьте на себя косынку, перчатки, маску и халат. Усадите ребенка на стул застеленный клеенкой, его так же укутайте клеенкой. После чего обработайте волосы 0,15% раствором карбофоса, не пропуская участков головы. Накройте голову ребенка клеенчатой косынкой или обыкновенным пакетом, на 30 минут для того что бы вши не имели возможности убежать и повысить действенность препарата. По истечению времени промойте волосы теплой водой, сполосните их 10% раствором уксусной кислотой, это делается для того чтобы отсоединить гнид (яйца вшей) от волос, к которым они перекреплены. Иначе как Вы не будете стараться их вычесывать расческой у Вас не чего на получиться. После обработки кислотой возьмите расческу и вычесывайте волосы на протяжении 10 — 15 минут особое внимание уделяя корням волос, на которых больше всего гнид. Вычесывать необходимо над клеенкой.

После всего обработайте вещи ребенка, их можно прокипятить, а затем тщательно прогладить. В доме необходимо провести дезинфицирующую уборку, обработать игрушки ребенка и предметы, с которыми он контактировал 5% раствором хлорамина (50г. хлорамина на 950 мл. воды). Предметы, в которых Вы проводили обработку (маску, косынку, перчатки) лучше всего выбросить или сжечь.

Вот, собственно и  все. Теперь вы знаете, как избавится от вшей у ребенка и навсегда попрощаться с ними. Если у вас есть вопросы, то задавайте их в комментариях.

 Одной из функций печени есть синтез билирубина.  Билирубин в свою очередь бывает прямой (связанный),  и непрямой (несвязанный). В крови он образуется в результате распада гемоглобина на гемм и глобин, под воздействием ферментов превращается в непрямой билирубин там он циркулирует пока не попадет в печень, норма непрямого билирубина в крови составляет  3,4 мкмоль/л именно он и вызывает желтушность склер и кожных покровов. В печени под воздействием фермента глюкуронилтрансферазы непрямой билирубин связывается с глюкуроновой кислотой и превращается в в прямой или связаный в таком виде он попадает в желчный пузырь, протоки желчного пузыря и через сфинктер Одди в двенадцатиперстную кишку для конъюгации жиров. Это в норме но если у нас произошла деструкция тканей печени в результате токсического воздействия на нее, непрямой билирубин не может превратится в прямой не выводится из печени а вновь поступает в кровь увеличивая при этом обе фракции. Норма прямого билирубинна 17,1 мкмоль/л, общего 20,5 мкмоль/л. Желтушность склер может появится уже при 30 мкмоль/л.

Существует еще одна причина возникновения желтушности генетический аспект. Синдром Жельбера — это хроническое аутосомно — доминантное доброкачественное заболевание которое характеризуется нарушением транспорта непрямого билирубина для связывания с глюкуроновой кислотой а также неполноценность фермента уридиндифосфатглюкуронилтрансферазы которая помогает им связываться, таким образом постоянно повышен непрямой билирубин у таких больных. Сюда же можно отнести синдром Криглера-Найяра, Дабина-Джонсона, Ротора которые также характер. гипербилирубинемией только более злокачественные формы.

Гемолитическая анемия, массовая гибель эритроцитов способствует увеличению непрямого билирубина в крови.

Как устранить желтуху?

В первую очередь это дезинтоксикация в/в капельно по 400 мл. Реополиглюкин, Реосорбилакт, раствор Рингера + 5% глюкоза. Энтеросгель, Регидрон 1 пакетик развести в 1 л. кипяченой води поле того как остынет пить не большими глотками на протяжении дня. Барбовал содержит фенобарбитал под воздействием которого снижается уровень непрямого билирубина желательно принимать на ночь по 12 капель на сахар и под язык. Витамины группы В. Введение альбумина. Гепатопротекторы Карсил по 1 — 2 таб. 4 раза в день на протяжении 3 мес.

Попадая в организм, вирус затаивается в глубоких слоях кожи, и может никак не проявлять себя достаточно продолжительное время. Разбудить его может банальное ослабление иммунитета или сбой в обмене веществ. Эти причины дают толчок к очень быстрому делению ВПЧ, и перемещению его в верхние слои кожи и на слизистые оболочки.

На поверхности вирус приобретает самые разнообразные формы, которые зависят от его разновидности. Современной медициной обнаружено около ста видов папилломовируса, которые могут проявляться в виде родинок, остроконечных кондилом, плоских или подошвенных бородавок. Некоторые из этих форм могут вызвать дисплазию шейки матки, рак или предраковое состояние. Чаще всего вирус передается при сексуальных контактах, но иногда обнаруживают и случаи бытового заражения.

ВПЧ возглавляет списки самых распространенных болезней, которые передаются при половых контактах. Объясняется это большим инкубационным периодом, в течении которого больной человек и не подозревает, что является разносчиком вируса. У женщин остроконечные кондиломы воснавном появляются вокруг анального отверстия, на гениталиях, и даже на матке. У представителей мужского населения они атакуют головку и крайнюю плоть полового члена. Вначале размер остроконечных кондилом не больше нескольких миллиметров, но буквально через несколько суток, они значительно увеличиваются.

Диагноз остроконечных кондилом поставить просто, требуется только осмотреть пострадавшие участки на теле пациента. На сегодняшний день в науке не существует стопроцентного метода уничтожения вируса, поэтому лечение направлено на искоренение его симптомов и предупреждение рецидивов. Самыми эффективными методами для борьбы с остроконечными кондиломами признаны – криодеструкция жидким азотом, электрокоагуляция, лазер, подофиллотоксин. Подобрать способ лечения можно только с помощью врача, отталкиваясь от индивидуальной картины болезни пациента.