Лечение тиреотоксикоза

Фармакотерапия

Основным методом лечения есть назначение йодсодержащих и тиреостатических  препаратов.

Их назначают длительное время с целью излечения, снятия симптомов тиреотоксикозу перед операцией, а также перед лечением радиоактивным йодом. Две группы тиреостатических препаратов: производные тиоурацилу и производные меркаптоимидазола. Лечение в основном начинают с максимальной дозы и продолжают вплоть до достижения эутиреоза, который наступает через 3-4 недели.

Затем с переходом на немного меньшие дозы в будущем коррекцию следует соответственно проводить медленнее (при этом уменьшать следует не чаще чем один раз в два месяца). Стоит отметить, что обычно средняя продолжительность лечения тиреотоксикоза составляет 1-1,5 года.

Показания для хирургического лечения:

• Отсутствие эффекта от консервативного лечения.
• Быстрое увеличение размеров щитовидной железы во время лечения.
• Наличие большого уплотненной ЩЖ с симптомами сдавливания органов шеи.
• Тяжелая форма ДТС.
• Аллергия или агранулоцитоз при употреблении тиреостатиков.
• Рецидив ДТЗ.

Показания для лечения радиоактивным йодом:

• Возраст более 40 лет.
• Отказ от операции.
• Повторные рецидивы заболевания при наличии п / о осложнений (двусторонний парез возвратного нерва, гипопаратиреоз).
• Острые и хронические психозы.

Наиболее распространенными считаются термические ожоги, они составляют 90-95% всех ожогов. Очень опасны ожоги верхних и нижних дыхательных путей горячим воздухом, газами, пеплом, они сопровождаются отеком гортани, при котором необходима интубация трахеи или трахеотомия.

При ожогах, получаемых во время пожара в закрытых помещениях, им может сопутствовать также отравление угарным газом или другими ядовитыми веществами. В результате вдыхания дыма угарный газ выключает из кислородно-транспортной функции 20–40 % циркулирующего гемоглобина за счет образования карбоксигемоглобина.

Вследствие этого может возникнуть химический ожег с отеком альвеол в дыхательных путях. Также очень опасны ожоги лица, они часто сочетаются с повреждением глаз и ротовой полости.

Классификация ожогов

1. По локализации: неподвижных частей тела (туловище), функционально активных частей тела ( конечностей), лица, промежности, лица, волосистой части головы.
2. По этиологическому признаку:  химические, термические, лучевые, электрические.
3. По обстоятельствам получения: бытовые и производственные.

Выделяют четыре степени ожогов:

Первая степень ожога — при этом повреждаются лишь поверхностные слои эпидермиса, который через несколько дней отмирает, шелушится и замещается новым.

Проявляется покраснением кожи, жжением, отеком и зудом.

Вторая степень ожога — поражается эпидермис и частично проявляется покраснение кожи, отек и образуются тонкостенные пузыри, которые наполняются серозной жидкостью. На 10-12 день происходит эпителизация. Рубцов не образуется.

Различают ІІІА и ІІІБ степени ожогов .

• Третья степень (А) —  омертвение поверхностных слоев кожи с сохранением эпителия волосяных луковиц, сальных и потовых желез.
• Третья (Б) степень — гибнут все слои дермы, образуется струпа. Эпителизация со дна раны невозможна. Водные потери составляют 1000 мл на 70 кг массы тела, что в 10 раз превышают нормальные потери. Затем наступает регенерация , эпителизация и рубцевание.
• Четвертая степень ожога — некроз кожи и расположенных под ней тканей ( мышцы, фасции, внутренние органы). Образуется коричневый или черный струп. В тяжелых случаях наступает обугливание.

Ожоги І, ІІ, ІІІА  степени относятся к поверхностным, заживление кожи после них происходит самостоятельно. Ожоги ІІІБ и ІV степени являются глубокими и требуют хирургической коррекции.

По тяжести  повреждения выделяют легкие, средней тяжести, тяжелые и крайне тяжелые ожоги.

Лечение термических ожогов

При ожогах I степени обработку раны проводят без анестезии. На поврежденную поверхность накладывают мазевую повязку. Заживление происходит в течение 5-6 дней.

При ожогах II степени  ожоговые пузыри часто рассекают и удаляют их содержимое. На осушенную рану накладывают мазевую повязку, рекомендуется использовать мази на водорастворимой основе, которые обладают хорошим бактерицидным действием (левосульфаметакаин). Стоит отметить, что в фазе очищения раны (до того, как начала эпителизации) целесообразно применять мази на водорастворимой основе. К таким мазям относятся 5% диоксидиновая и 1% йодопироновая мазь, левосин (включает левомицетин, сульфадиметоксин, тримекаин), сульфамилон (дермазин, фламазин) и др. Мазь Вишневского целесообразнее применять в стадии эпителизации ран, так как ее жировая основа не обладает гидрофильным свойством. Смена повязки производят через 2–3 дня. При гнойном воспалении удаляют пузыри, если это не было сделано раньше, и накладывают влажноовысыхающие повязки с антисептиками (фурацилин, хлоргексидин, борная кислота).

При ожогах IIIА степени необходимо стремиться к сохранению сухого струпа, при этом рана быстрее эпителизируется.

На 2–3 неделе струп отторгается, обнажая нежно розовый эпидермис или обожженные глубокие слои дермы. При ожогах IIIБ и IV степени лечение направляют на ускорение отторжения некротических тканей. Перевязки необходимо делать через день под наркозом. Проводят наложение влажных повязок с антисептиками (мафенид, фурацилин, борная кислота, йодопирон, диоксидин).

Применяются протеолитические ферменты и химические некролитические вещества, способствующие расплавлению струпа и ускорению очищения раны (бензойная кислота, 40% салициловая мазь ). Они применяются с 6–8 дня после ожога, когда появляется демаркационная линия.

После отторжения струпа необходимо чередовать лечение антисептическими растворами с антибактериальными препаратами и с мазями на водорастворимой основе.

Для лечения ожоговых ран применяют также анестезирующие и бактерицидные аэрозоли: ампровизоль — для лечения ожогов I и II ст., олеол — для ожогов IIIА ст., а также универсальные аэрозоли — олазоль и пантенол.

При глубоких ожогах используют обкладывание сухого струпа 40% мазью салициловой кислоты. После обширную открытую рану прикрывают трансплантатом кожи. Иногда производят провизорное покрытие поверхности ксенокожей или прибегают к брефопластике (используют консервированную кожу эмбрионов) для предотвращения потерь плазмы. С этой же целью стали использовать и искусственную кожу, состоящую из слоя коллагена и силиконированной пленки, проницаемой для воздуха, но не проницаемой для бактерий, и пересадку выращенного в искусственной среде методом культуры клеток эпителия кожи больного.

Чаще всего причиной возникновения лактационного мастита является восходящее ее инфицирования не специфической гноеродной микрофлоры (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка). Входными воротами инфекции являются микротравмы сосков. Инфицирование также возможно путем гематогенного или лимфогенного распространения инфекции из других органов. Возникновению лактационного мастита существенно способствует нарушение оттока молока.

Классификация

1. По течению заболевания:

• Острый мастит;

• Серозный;
• Инфильтративный (абсцедирующий);
• Флегмонозный;
• Гангренозный;

• Хронический мастит;

• Гнойный;
• Не гнойный;

2. По виду инфекционного фактора:

• Не специфический мастит (возбудители стафилококк, стрептококк);
• Специфический мастит (туберкулезный, сифилитический);

3. По площади поражения:

• Двусторонний;

• Односторонний (правосторонний, левосторонний)

• Галактофорит (воспаление молочных протоков);
• Ареолит (воспаление желез около соскового кольца);
• Поверхностный мастит (воспаление локализуется над стромой железы непосредственно под кожей);
• Ретромамарний мастит (зона воспаление локализуется под глубоким листком капсулы молочные железы);

4. По количеству очагов воспаления:

• Монофокальний;
• Полифокальний.

Также выделяют мазать лактационный, беременных и новорожденных.

Клиника

 Начало развития мастита следует дифференцировать от острого застоя молока, часто предшествует его возникновению.  Начинается заболевание остро, больная предъявляет жалобы на резкую боль и отек молочной железы, температура тела повышена до 38 — 39 ° С. Пораженная молочная железа увеличена в размерах, кожа над зоной инфильтрата гиперимована, наблюдается расширение подкожных вен, трещины на сосках, регионарные лимфатические узлы чувствительны при пальпации и увеличены. Серозная фаза начинается внезапно болей в области железы и повышение температуры тела. При осмотре железа увеличена в объеме, конур ее сохранен, пальпация — болезненна.

Дальнейшее прогрессирование заболевания приводит к возникновению инфильтративной формы. Молочная железа увеличена, отечна, кожа над инфильтратом гиперимована, при пальпации определяется резко болезненный инфильтрат без четких границ. Появляются головные боли, бессонница, гипертермия до 39 — 40 ° С.

Абсцедирования инфильтрата характеризуется нарастанием всех клинических проявлений заболевания и размягчением инфильтрата с образованием флюктуации.

Для флегмонозного мастита характерна гипертермия до 40 ° С с лихорадкой, молочная железа резко увеличена в объеме, кожа над ней отечная, блестящая, гиперимована. Наблюдается ранней регионарный лимфаденит.

Для гангренозного мастита характерно крайне тяжелое состояние больной. Температура тела достигает 40 — 41 ° С, пульс 120 — 130 в мин. Молочная железа резко увеличена в объеме, кожа над ней гиперимована отечная с участками некрозов и наличием пузырей с гнойным содержимым.

Диагностика

 Мастита в типичных случаях не сложна и осуществляется преимущественно на основе оценки характерных клинических проявлений данного заболевания.

Лечение

Консервативное лечение

На начальном этапе острого мастита показано консервативное лечение, к которому относится:

• иммобилизаци молочной железы;
• устранение лактостаза и венозного застоя в молочной железе. Показано отсасывания молока аспиратором, массаж молочной железы. Зцижене аспиратором молоко может быть применено для вскармливания ребенка только после пастеризации.
• антибиотикотерапия;
• быстро прогрессирующий мастит является показанием к медикаментозному подавления лактации. С этой целью применяют бромокриптин (парлодел), гормональные препараты, ограничения приема жидкости.

Хирургическое лечение

Показанием к оперативному лечению является наличие абсцедирования. Операция выполняется под общим наркозом.

Варианты разрезов:

• радиальный — при подкожной на интрамамарний локализации абсцессов;
• дугообразный — по краю ареолы. Оптимальный для раскрытия параареолярних абсцессов;
• по переходной складке под молочной железой — при ретромамарному мастите.

Оперативной прием включает радикальное раскрытия, дренирование гнойников, удаление некротических тканей, налаживание проточного дренирования.