Чаще всего причиной возникновения лактационного мастита является восходящее ее инфицирования не специфической гноеродной микрофлоры (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка). Входными воротами инфекции являются микротравмы сосков. Инфицирование также возможно путем гематогенного или лимфогенного распространения инфекции из других органов. Возникновению лактационного мастита существенно способствует нарушение оттока молока.

Классификация

1. По течению заболевания:

• Острый мастит;

• Серозный;
• Инфильтративный (абсцедирующий);
• Флегмонозный;
• Гангренозный;

• Хронический мастит;

• Гнойный;
• Не гнойный;

2. По виду инфекционного фактора:

• Не специфический мастит (возбудители стафилококк, стрептококк);
• Специфический мастит (туберкулезный, сифилитический);

3. По площади поражения:

• Двусторонний;

• Односторонний (правосторонний, левосторонний)

• Галактофорит (воспаление молочных протоков);
• Ареолит (воспаление желез около соскового кольца);
• Поверхностный мастит (воспаление локализуется над стромой железы непосредственно под кожей);
• Ретромамарний мастит (зона воспаление локализуется под глубоким листком капсулы молочные железы);

4. По количеству очагов воспаления:

• Монофокальний;
• Полифокальний.

Также выделяют мазать лактационный, беременных и новорожденных.

Клиника

 Начало развития мастита следует дифференцировать от острого застоя молока, часто предшествует его возникновению.  Начинается заболевание остро, больная предъявляет жалобы на резкую боль и отек молочной железы, температура тела повышена до 38 — 39 ° С. Пораженная молочная железа увеличена в размерах, кожа над зоной инфильтрата гиперимована, наблюдается расширение подкожных вен, трещины на сосках, регионарные лимфатические узлы чувствительны при пальпации и увеличены. Серозная фаза начинается внезапно болей в области железы и повышение температуры тела. При осмотре железа увеличена в объеме, конур ее сохранен, пальпация — болезненна.

Дальнейшее прогрессирование заболевания приводит к возникновению инфильтративной формы. Молочная железа увеличена, отечна, кожа над инфильтратом гиперимована, при пальпации определяется резко болезненный инфильтрат без четких границ. Появляются головные боли, бессонница, гипертермия до 39 — 40 ° С.

Абсцедирования инфильтрата характеризуется нарастанием всех клинических проявлений заболевания и размягчением инфильтрата с образованием флюктуации.

Для флегмонозного мастита характерна гипертермия до 40 ° С с лихорадкой, молочная железа резко увеличена в объеме, кожа над ней отечная, блестящая, гиперимована. Наблюдается ранней регионарный лимфаденит.

Для гангренозного мастита характерно крайне тяжелое состояние больной. Температура тела достигает 40 — 41 ° С, пульс 120 — 130 в мин. Молочная железа резко увеличена в объеме, кожа над ней гиперимована отечная с участками некрозов и наличием пузырей с гнойным содержимым.

Диагностика

 Мастита в типичных случаях не сложна и осуществляется преимущественно на основе оценки характерных клинических проявлений данного заболевания.

Лечение

Консервативное лечение

На начальном этапе острого мастита показано консервативное лечение, к которому относится:

• иммобилизаци молочной железы;
• устранение лактостаза и венозного застоя в молочной железе. Показано отсасывания молока аспиратором, массаж молочной железы. Зцижене аспиратором молоко может быть применено для вскармливания ребенка только после пастеризации.
• антибиотикотерапия;
• быстро прогрессирующий мастит является показанием к медикаментозному подавления лактации. С этой целью применяют бромокриптин (парлодел), гормональные препараты, ограничения приема жидкости.

Хирургическое лечение

Показанием к оперативному лечению является наличие абсцедирования. Операция выполняется под общим наркозом.

Варианты разрезов:

• радиальный — при подкожной на интрамамарний локализации абсцессов;
• дугообразный — по краю ареолы. Оптимальный для раскрытия параареолярних абсцессов;
• по переходной складке под молочной железой — при ретромамарному мастите.

Оперативной прием включает радикальное раскрытия, дренирование гнойников, удаление некротических тканей, налаживание проточного дренирования.

В развитии эмбриона и плода выделяют несколько фаз:

Итак, чтобы ответить на вопрос о том, какие лекарства можно принимать во время беременности, сперва необходимо рассмотреть этапы развития эмбриона.

 Первые две недели после зачатия называют «бластогенез», в это время, если женщина принимала какие либо ЛС, которые могли повредить эмбрион, приводит к его гибели.

Вторая стадия «Эмбриогенез», 3-12 неделя беременности,  в это время происходит формирование органов. Плод очень восприимчив к действию лекарственных препаратов. Лекарственные средства в это время повреждают тот орган, который находится в развитии.

Следующая стадия уже происходит в срок 13-40 недель, это стадия «развитие плода», в это время уже сформировавшиеся органы, увеличиваются в размерах. В этот момент плод не очень восприимчив к повреждению ЛС, но все же назначение лекарств должно быть строго контролируемым и обоснованным.

И последний период «пренатальный», это период последних дней или часов перед рождением ребенка, лекарства принятые в этот период могут долгое время задерживаться в организме малыша. Поэтому нужно очень осторожно назначать препараты роженице.

 Самым критическим периодом является период между 4 и 9 неделями беременности. Если тератогенный эффект проявляется в первые две недели, то  чаще всего он заканчивается гибелью эмбриона. При повреждающем действии лекарств после 12 недели и до рождения, может проявиться как отставание в росте, функциональными отклонениями, физиологическими нарушениями, уродствами, анатомическими аномалиями.

 Препараты, которые способны вызвать тератогенный эффект делят на три группы:

1. Особо опасные, могут вызвать уродства.

• Средства для наркоза (фторотан, закись азота);
• Противосудорожные;
• Противодиабетические;
• Противозачаточные;
• Противомалярийные;
• Андрогены (тестостерон);
• Антитиреоидные;
• Антикоагулянты (кумарин);
• Стрептомицин;
• Тетрациклин.

2. Препараты с возможным тератогенным действием:

• Транквилизаторы (мепротан);
• Антидепрессивные (препараты лития);
• Нейролептики (аминазин);
• Противотуберкулезные;
• Препараты щитовидной железы.

3. Не оказывают тератогенного действия.

• Противоглистные;
• Противогрибковые (ливорин, нистатин);
• Препараты, понижающие артериальное давления;
• Витамины (доза должна не превышать физиологические потребности организма).

Для некоторых препаратов наиболее характерны поражения, например:

• кортизон в ранние сроки вызывает расщелину неба;
• тетрациклиновые антибиотик — изменение цвета зубов, помутнение хрусталика; половые гормоны ( тестостерон)-  нарушение развития наружных половых органов;

Некоторые препараты, такие как противоопухолевые (метотрексат, цитарабин) не совместимы с беременностью.

Рекомендации назначение наиболее применяемых препаратов для беременных:

Противовоспалительные препараты:

• Ацетилсалициловая кислота (аспирин) – во время беременности особого риска для плода нет;
• Парацетамол – не представляет серьезной опасности;
• Амидопирин – кровоизлияние, нарушение кроветворения.

Наркотические обезболивающие:

Морфин и другие опиаты — однократно во время беременности — без последствий, длительное применение замедляет развитие плода у родившегося ребенка признаки морфинизма (абстинентный синдром);

Антибиотики:

• Пенициллины — не вызывают угрозы для плода;
• Эритромицин — не опасен;
• Цефалоспорины — не вызывают угрозы для плода;
• Стрептомицин — глухота;
• Тетрациклины — поражения зубов, нарушения роста скелета;
• Левомицетин — нарушения кроветворения, сразу же после родов у ребенка может быть: одышка, рвота, синюшность , вздутие живота, так званый синдром Грея.

Антидиабетические:

• Инсулин — для плода не опасен;
• Синтетические противодиабетические — порока развития;
• Гипотензивные препараты:
• Резерпин — у новорожденного одышка, отек слизистой оболочки носа, сонливость, плохой аппетит, атония кишечника;
• Карбамазепин- не опасен для плода;
• Дифенин- пороки развития, опасен;

Противоастматические:

• Теофиллин — безвреден;
• Веротек- учащение работы сердца ;
• Сальбутамол- учащение работы сердца;
• Препараты гормонов надпочечников (преднизолон) – приводит к внутриутробной недостаточности надпочечников, также задержка роста плода;
• Противогрибковые препараты:
• Нистатин — не опасен.

Антибактериальные препараты:

• Бисептол — может развиться желтуха;
• Фурадонин- желтуха, гемолиз эритроцитов, ;

Противотуберкулезные препараты:

• Рифампицин,  изониазид- показаны для лечения плода и матери;
• Витамины:
• Витамин А (большие дозы)- пороки развития;
• Витамин В( все)- безопасны;
• Витамин С (большие дозы)- сужение аорты;
• Витамин К – безопасен;
• Витамин В12- желтуха у плода после рождения.

Вот и все, теперь вы знаете, какие лекарства можно принимать во время беременности? Если у вас остались вопросы, то пишите их в комментариях.