Протоколы лечения рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы — это злокачественная опухоль щитовидной железы.

Папиллярный и фолликулярный рак III стадия.

• Полная тиреоидэктомия с лимфаденектомией пораженных лимфатических узлов.
• Лечение с 131J, если опухоль демонстрирует накопление этого изотопа.
• Дистанционная лучевая терапия, если поглощение 131J минимальное.
• Заместительная гормонотерапия в дозе, достаточной для подавления ТТГ.

Папиллярный и фолликулярный рак IV стадия.

Чаще метастазирование в лимфатические узлы, легкие, кости.

Возможно хирургическое удаление солитарного лимфатического узла.

• Лечение 131J метастазов, которые демонстрируют накопление этого изотопа.
• Дистанционная лучевая терапия, если поглощение 131J метастазами минимальное.
• Угнетение ТТГ с помощью L-тироксина эффект в случаях, когда метастазы не чувствительны к 131J.
• Больные не чувствительны к 131J повини рассматриваться как кандидат на альтернативные протоколы лечения.

Медуллярный рак.

Рекомендуют определять уровень кальцитонина перед операцией с диагностической целью, а также для дальнейшей тактики лечения.

• Полная тиреоидэктомия с лимфаденектомией, если нет отдаленных метастазов.
• Паллиативная химиотерапия.
• Паллиативная дистанционная лучевая терапия.

Анапластический рак

• Операция: — возможно выполнение полной тиреоидэктомии с целью уменьшения опухолью массы.
• Дистанционная лучевая терапия используется у больных, для которых нельзя использовать хирургическое лечение или опухоль не может быть высечена хирургическим путем.
• Химиотерапия. Паллиативная химиотерапия дает неплохие результаты при использовании доксорубицина, или комбинации доксорубицина с цисплатином.

Диспансеризация

С целью мониторинга возможных рецидивов или прогрессирования болезни после проведения лечения проводят:

• У пациентов, получающих тиреоидных препараты, следует периодически определять уровень тиреоглобулина сыворотки крови, а у пациентов, которые их не получают (и, соответственно, находятся в состоянии гипотиреоза), сочетать определения тиреоглобулина со сканированием всего тела радиоактивным йодом. Эти чувствительные методы не будут эффективны, если сохранились остатки ткани щитовидной железы.
• Пациентов, получающих терапию L-тироксином, следует обследовать в первый год -4 раза в год, второй год — 2 раза в год, в дальнейшем — ежегодно каждые 6-12 месяцев, пальпируемая их шею в поисках узлов щитовидной железы или признаков лимфаденопатии. Ежегодно необходимо также делать УЗИ щитовидной железы и органов брюшной полости, рентгенологическое исследование органов грудной полости, исследования ТТГ крови, общий анализ крови и мочи.