Различают первичную (идиопатичную) эмфизему легких, которая развивается без предыдущего бронхолегочного заболевания и вторичную или обструктивную эмфизему – самое частое осложнение у хронического обструктивного бронхита. Эмфизема может быть двух видов диффузной или буллезной.

Этиология и патогенез:

Выделяют две группы причин, которые приводят к ЭЛЛ. Первую группу составляют факторы, которые ухудшают эластичность и прочность легочных структурных элементов: патологическая микроциркуляция, изменение свойств сурфактанта, врожденный дефицит, альфа-антитрипсина, а также табачный дым, пылевые части в воздухе, которые вдыхают. Эти причины приводят к развитию первичной, всегда диффузионной эмфиземе. Ослабление эластичных свойств легкие приводит до того, что во время выдоха и соответственно повышение внутригрудного давления мелкие бронхи, которые не имеют своего хрящевого каркаса поэтому лишенные эластичной тяги легкие, пассивно спадаются, увеличивая при этом бронхиальное сопротивление на выдохе и повышение давления в альвеолах, бронхиальная проходимость на вдохе при эмфиземе первичной не нарушается. Факторы второй групы в респираторном отделе способствуют повышению давления в легких и усиливают растяжение альвеол, их ходов и бронхиол. Самая значимая обструкция дыхательных путей, которая возникает при ХОБ. Вторичная эмфизема характеризуется вздутием бронхиол так же изменением их формы тех альвеол, которые находятся вблизи от них (центроацинарна эмфизема). При прогрессе в патологический процесс включаться весь ацинус.

Клиника:

Характерная бочкообразная грудная клетка, одышка, дыхательной экскурсии, расширения межреберных промежутков, выпячивание надключичных участков, коробковый перкуторный звук, ослаблено жесткое дыхание, уменьшение абсолютной тупости сердца, очень низкое стояние диафрагмы так же уменьшение ее подвижности, повышения прозрачности легочных полей, на флюрографии и рентгенограмме. Первичная эмфизема начинается с одышки, которая более выражена, чем при вторичной эмфиземе легких.Известный для больных симптом «пыхтения» вызван необходимостью повысить внутрибрюшное давление в момент выдоха и тем самым уменьшить экспираторный коллапс мелких бронхов, которые мешают увеличению объема вентиляции легких. При первичной эмфиземе меньше, чем при вторичной, нарушается газовый состав крови, мало выраженный цианоз («розовый» тип эмфиземы). При первичной эмфиземе в отличии от вторичной не развивается хроническое легочное сердце.

Методы исследования:

• Рентгенологический.
• ФЗД.

Лечение:

Симптоматическое упражнения направленные на максимальное включение в акт дыхания диафрагмы, дыхательная гимнастика. Курсы кислородотерапии, исключения курения и других вредных влияний, профессиональных вредностьей, уменьшение физической нагрузки. Присоединения бронхолегочной инфекции требует назначение антибиотиков. При вторичной эмфиземе лечение проводят основного заболевания, терапия направлена на купирование сердечной и дыхательной недостаточности.