Причины по которым может возникнуть анафилактический шок

Практически все лекарственные препараты , сыроватки , вакцины, продукты питания, алкогольные напитки, переохлаждение (холодовая аллергия), укуси насекомых (пчелы, шмели, осы), пауки, змеи.

Клинические симптомы анафилактического шока

Неотложная помощь при анафилактическом шоке:

• Человеку, впавшему в анафилактический шок, требуется моментально обеспечить первую помощь. Его надо устроить горизонтально и обеспечить беспрепятственное дыхание, повернув при этом голову набок.
• Если аллерген попал в организм посредством инъекции, следует выше укола наложить жгут, а само это место обработать с помощью инъекций 0, 1% раствором адреналина и обложить льдом, предотвращая дальнейшее впитывание аллергена. Если аллергия следствие укуса насекомого, жало необходимо изъять.
• Кроме того, рекомендуется введение противошоковых средств, таких, как супрастин (2 мл. 1% раствора).

Лечение.

Выбор индивидуального лечения больного СКВ зависит от варианта течения болезни, степени ее активности, характера органной патологии, возраста больного, предшествующего лечения. Лечение больного СКВ в фазе обострения должно проводиться в специализированном стационаре.

Основой лечения является системная глюкокортикостероидная терапия (ГК), которая должна продолжаться, по возможности, всю жизнь (из тормозных доз при активной фазе до поддерживающих — 5-7,5-10 мг преднизолона — в период ремиссии). Отмена ГК не рекомендуется, поскольку всегда существует высокая вероятность обострения СВЧ (синдром отмены). Чаще применяется преднизолон и метилпреднизолон (меньше влияют на водно-солевой обмен).

Тактика лечения в зависимости от степени активности СКВ. При II-III ст. активности применяется агрессивная тактика:

•  высокие дозы ГК (перорально преднизолон 1,0-1,5 мг / кг / сут);
•  цитостатики: циклофосфан, реже — хлорбутин, азатиоприн, метатрексат, циклоспорин А;
•  мегадозы ГК, или пульс-терапия;
•  экстракорпоральные методы в сочетании с мегадозами ГК;
•  синхронные пульс-терапия с плазмаферезом.

Консервативная тактика применяется при I-II ст. активности и включает:

•  перорально преднизолон 15-20 и 30-40 мг / сут соответственно;
•  нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
•  аминохинолиновые производные.

При неэффективности ГКС дополнительно назначают препараты II ряда — цитостатические иммунодепрессанты.Наиболее часто применяют циклофосфан и азатиоприн (имуран) в дозе 1-3 мг / кг (100-120 мг в сутки) в сочетании с 30 мг преднизолона. В такой дозе назначают препарат в течение 2-2,5 мес., А затем переходят на подтримуючу дозу 50-100 мг в сутки в течение многих месяцев и даже лет. Эффект возникает в пределах 3-4 недель от начала лечения, а отчетливое улучшение состояния — через 2,5-3 месяца.

Показания к назначению цитостатиков больным СКВ:

•  Высокая активность процесса и быстропрогрессирующий течение.
•  Активные нефротический и нефритический синдромы.
•  Недостаточная эффективность ГКС.

•  Необходимость быстро уменьшить тормозную дозу преднизолона из-за плохой переносимости и выраженность побочных эффектов (подростковый и климактерический возраст больных, быстрое и значительное увеличение массы тела, чрезмерная артериальная гипертензия, стероидный диабет, стероидный психоз, выраженный остеопороз с признаками спондилопатии, аваскулярный некроз костей).
•  Необходимость уменьшения поддерживающей дозы преднизолона, если она превышает 15-20 мг / сут.
•  Кортикостероидозависимость.

Показания к назначению пульс-терапии больным СКВ:

•  Неэффективность предыдущего лечения в сочетании с высокой активностью заболевания.
•  Прогрессирующий волчаночной нефрит.
•  Цереброваскулит.
•  Гематологический криз.

Пульс-терапия метилпреднизолоном 1000 мг / сут 1 раз в день в / в течение 3 дней или 3 раза через день с последующим пероральным применением высоких доз преднизолона (1мг/кг/добу).

Комбинированная пульс-терапия проводится метилпреднизолоном и циклофосфаном: в первый день вводят в / в капельно 1000 мг метилпреднизолона и 1000 мг циклофосфана, в последующие 2 дня — по 1000 мг метилпреднизолона. В капельницу добавляют 5-10 тис. ОД гепарина. Для улучшения действия глюкокортикоидов и цитостатиков, стимуляции и регуляции фагоцитарной активности клеток, угнетение образования патологических иммунных комплексов назначают препараты системной энзимотерапии (вобензим, флогензим).

Лечение больных подагрой должно быть направлено на ликвидацию острого приступа артрита и воспалительных изменений в суставах, снижение содержания в организме соединений мочевой кислоты, устранения вне суставных поражений, связанных с подагрой, восстановление функции локомоторного аппарата.

Для лечения острого приступа подагры необходимо применять средства, обладают противовоспалительным, обезболивающим и урикозурическими действие.

Больной должен соблюдать строгого постельного режима (желательно иммобилизация пораженной конечности), на весь период обострения из пищевого рациона исключают мясные и рыбные продукты.

Низкопуринова диета (6 и 6е по Певзнеру) состоит преимущественно из жидкой пищи (молоко, молочнокислые продукты, кисели, компоты, овощные супы, жидкие каши).

Необходимо исключить богатые пуринами продукты такие как: печень, почки, мозг, мясо и мясные бульоны, какао, шоколад, отказаться от алкогольных напитков и употреблять до 2-2,5 л. жидкости слабощелочной реакции в сутки.

При остром подагрическом артрите обычно применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): целекоксиб или нимесулид по 200 мг 2 раза в сутки внутрь мелоксикам — 15 мг / сут (перорально, внутримышечно или в свечах).

Мощное анальгетическое действие, наряду с противовоспалительным, производит новый специфический ингибитор ЦОГ-2 парекоксиб натрия, который назначают внутримышечно или внутривенно по 40 мг 2 раза в сутки. Рекомендуются также препараты арилоцтовои кислоты (диклофенак натрия или калия) и индолоцтовои (индометацин).

При наличии противопоказаний к НПВП или их непереносимости ГКС — бетаметазон, триамцинолон или гидрокортизон.Для купирования и предупреждения суставном нападения возможно применение колхицина, который назначают по 1 мг (т.е. 2 таблетки по 0,5 мг), затем по 1 мг каждые 2 часа или 0,5 мг каждый час (суммарно до 6 мг / сут). На 2-4-й день колхицин назначают в дозе 2-3 мг / сут.

После купирования приступа колхицин следует принимать в течение 3-4 дней. Препарат противопоказан при сердечной недостаточности, язвенной болезни и беременности. На уровень урикемии и уратурия это средство не влияет, поэтому и не является базисным.

Лечение базисными средствами, если оно начато впервые, начинают только после купирования острого приступа подагрического артрита не ранее чем через 3 недели. Базисная терапия проводится с целью уменьшения гиперурикемии, лечение хронического полиартрита и висцеральной (чаще почечной) патологии и включает урикодепресивни, урикозурическими и уриколитични средства. К урикодепресантив относятся аллопуринол, тиопуринол и оротовая кислота. Эти средства применяют в течение длительного времени (до 4-х месяцев) по 200-400 мг / сут, а в дальнейшем переходят на поддерживающую дозу 100 мг / сут.

Наиболее целесообразным лечения аллопуринолом являются:

•  в случае выраженной продукционной гиперурикемии (содержание мочевой кислоты более 0,6 ммоль / л);
•  при наличии тофусов;
•  при сопутствующей хронической почечной недостаточности;
•  при вторичной продукционной подагре;
•  в случае острой мочекислых нефропатии, нередко является осложнением фармако-или радиотерапии опухолей;
•  у больных с уратным нефролитиазом.

Аллопуринол следует назначать больному длительный период времени под постоянным контролем уровня мочевой кислоты в крови.Тиопуринол назначают в дозе 0,3-0,4 г в сутки. Оротовой кислоты обычно применяют по 1,5 г (1 чайная ложка) 3 раза в день в течение 3-х недель, позднее делают 3-недельный перерыв.

При лечении хронического подагрического артрита при наличии показаний внутрисуставно вводят глюкокортикостероиды или ингибиторы протеаз (например, апротинин — однократно при интермиттирующем артрите при отсутствии противопоказаний), после чего рекомендуются аппликации на пораженный сустав растворов етидроновои кислоты или цитратно-натриево-литиевой смеси с димексидом, курсы НПВП и СЭ; местно назначают лед, криоаерозоль или аппликации криогеля.