Лимфедема — комплекс симптомов, который возникает вследствие тромбоза глубоких вен нижних конечностей в прошлом. Она представляет собой типичный вид хронической венозной недостаточности и проявляется вторичным варикозным распространением вен, постоянным отеками, трофическими поражениями кожи и подкожной клетчатки.
Лимфостаз — особенно случаи с гипертрофией и фиброзом кожи и собственной фасции. При лимфостазе характерны медленное развитие отека конечности, отсутствие в анамнезе данных о острый тромбоз магистральных вен. При нарушении лимфооттока всегда выражен отек тыльной поверхности стопы и пальцев, в поздние стадии развиваются диффузное утолщение кожи и гиперкератоз, а атрофии и пигментации кожи, присущих посттромбофлебитического синдрома, нет.
Клиника
Больных беспокоят тяжесть, распирание и боль в пораженной конечности с локализацией преимущественно в области дистальных отделов голени, отеки, пигментация кожи, экзема, трофические язвы, зуд кожи, варикозное расширение поверхностных вен.
При осмотре у большинства больных с лимфедемой увеличена в размерах за счет отека и лимфостаза. Обнаруживают разного выражения варикозное расширение поверхностных вен. Варикоз распространяется на поверхностные вены голени, бедра, лобка, наружных половых органов.
Проявлением трофических изменений могут быть пигментация, индурация кожи вплоть до экзематизации и появления трофических язв.
Пигментация может быть в виде пятен или диффузной. Пигментированная кожа атрофическая, без волосяного покрова. Трофические язвы, как правило, глубокие и обширные, иногда циркулярные.
При пальпации пораженной конечности проявляют болезненность по ходу глубоких венозных стволов. Участки Индуративные измененной кожи (склероз, индуративный целлюлит) и подкожной клетчатки не подвижны отношении окружающих тканей, плотные, болезненные при пальпации. Варикозно расширенные вены напряжены, особенно в области несостоятельных перфоранты, умеренно болезненные, плохо спадаются.
Всегда целесообразно посегментарное и сравнительное со здоровой конечностью измерения объема пораженной конечности. Степень увеличения конечности в объеме зависит от тяжести гемодинамических нарушений, а распространенность отека указывает на локализацию изменений в магистральных венах.
Диагностика
- Флебография
- Лимфография.
- Радиоиндикация.
- Ультразвуковая флуометрии.
- Окклюзионная плетизмография.
Дифференциальная диагностика
Ряд заболеваний, при которых наблюдают лимфедема или отек конечности, подобные клинических проявлений посттромбофлебитического синдрома. К ним относятся: варикозной болезни поверхностных вен, врожденные заболевания сосудов нижних конечностей и лимфостаз.
Особое значение в дифференциальном диагнозе лимфедемы имеют анамнестические данные. Наличие у больного в анамнезе симптомов острого тромбоза магистральных вен с последующим появлением расширение поверхностных вен свидетельствует в пользу лимфедемы. При варикозной болезни сначала развивается расширение поверхностных вен и только потом возникает отек конечности.
Результаты функциональных проб и данные, полученные при применении специальных методов исследования (флебография, лифография), позволяют установить точный диагноз.
Лечебная тактика
Консервативное лечение:
- Анальгетики.
- Венопротекторы (троксовазин, венорутон, эскузан, гливенол).
- Дезагреганты.
- Энзимные препараты (трипсин, химотрипсин, вобензим).
- Десенсебилизувальни препараты.
- Мочегонные средства в сочетании с препаратами калия.
- Лимфотропные препараты.
- Противовоспалительные воспалительные (НПВП).
- Местное лечение трофических нарушений (зависимости от тяжести и фазы течения некротично-язвенных процессов).
Хирургическое лечение.