Столбняк — раневая анаэробная инфекция, которая характеризуется токсическим поражением двигательных центров нервной системы и развитием клонально-тонических судорог поперечно мускулатуры.
Морфология
Cl. tetani представляет собой расположенные одиночно или цепочками грамположительные палочки длиной 4-8 и толщиной 0,3-0,8 мкм. Их жгутики содержатся по периферии, причем размерам превышают размеры самой палочки. Споры расположены терминально, поэтому морфологически возбудитель имеет вид ракетки, барабанной палочки.
Эпидемиология
Столбняк встречается во всем мире не только в военное, но и в мирное время как осложнение бытовых и производственных травм. 80-86% заболевших составляют жители сельской местности, работники сельского хозяйства; 47-70% — это дети от одного года и юноши до 20 лет. Из общего количества заболевших в возрасте до 14 лет у 79,5% заболевание причиной травмы при ходьбе босиком. Характерной чертой столбняка является сезонность, с ростом заболеваемости в весенне-летний и снижением в осенне-зимний период.
Патогенез и клиника
Возбудитель столбняка — некропаразит, размножается в омертвевших участках тканей, поэтому главная патогенетическая роль при этом заболевании принадлежит токсинам, прежде тетаноспазмин, что является нейротоксином. На месте внедрения спор происходит их превращение в вегетативные формы, которые выделяют экзотоксин, поступающего в кровь и лимфу и оказывает раздражающее действие на организм — от периферических нервных разветвлений в двигательных центров спинного мозга, продолговатого мозга и варолиева моста. Токсин вызывает очаговые перевозбуждение нервных клеток, в результате чего рефлекторно поражаются группы мышц. Наступают сначала клонические, а затем — тонические судороги.
Распространяясь спинным мозгом, токсин поражает новые группы мотонейронов, в результате чего наступает генерализованный столбняк. Он может быть нисходящим и восходящим.
Восходящий наблюдается в белых мышей, морских свинок, кроликов, собак и низших обезьян.
Нисходящий — у человека и непарнокопытных. Последний характеризуется первоначальной ригидностью мышц головы и шеи, скованностью, затем поражением мышц всего туловища и конечностей и, наконец, общими судорогами.
В зависимости от тяжести заболевания различают три клинические формы:
- Легкую, при которой конвульсии отсутствуют;
- Средней тяжести, при которой конвульсии легко наступают при малейшем внешнем раздражении;
- Тяжелую, со спонтанными конвульсиями, которые трудно поддаются контролю.
Инкубационный период длится 7-20 дней. В клиническом течении столбняка у человека различают следующие этапы: тризм; опистотонус; тонические судороги общее повышение рефлекторной возбудимости; рефлекторные судороги глоточной мускулатуры; асфиксию, резкое повышение температуры, параличи нижней челюсти, смерть. Заболевание начинается с головной боли, недомогания, болей тянущего характера по всему телу. Затем наступает тоническое сокращение жевательных мышц (тризм) и мимической мускулатуры. При этом на лбу и вокруг глаз появляются морщины, глаза сужаются, формируется Risus sardonicus. Вслед за ригидностью затылочных мышц развивается опистотонус с прогибом позвоночника вперед .
Больной сгибается в дугу, касаясь постели затылком и пятками. Судороги мышц спины бывают настолько сильными, что могут привести к перелому позвоночника. Через некоторое время после ригидности мышц наступают общие судороги, частота, продолжительность и интенсивность которых по мере развития заболевания все более нарастают. Судороги возникают внезапно, при малейшем внешнем раздражении. Продолжительность приступа — от нескольких секунд до минуты, в тяжелых случаях они возникают через каждые 3-5 мин. Во время приступов лицо больного выражает страдание и ужас, язык прикушенный. Если приступ продолжается более 1 мин, то наступает асфиксия, и без оказания медицинской помощи больной погибает.
При благоприятном течении судорожный период продолжается до 15 дней. Если к концу этого периода приступы становятся реже или прекращаются — прогноз благоприятный. Тоническое напряжение мышц продолжается еще 22-25 дней. Еще медленнее проходит тризм.
Иммунитет антитоксический, неустойчив.
Лечение и профилактика
В основе лечения лежит применение антитоксической противостолбнячной сыворотки или иммуноглобулина. В инкубационном периоде для профилактики сочетают введение сыворотки и анатоксина.
Профилактика — АКДС, химическая сорбированных тифо-паратифозноправцева вакцина, ДС-анатоксин.