Легионеллез (болезнь легионеров) — острая респираторная инфекционная болезнь, характеризующаяся лихорадкой и поражением органов дыхательной системы сопровождается осложнениями со стороны ЦНС, ЖКТ и почек. Возбудители легионеллеза, среди которых наиболее известным и распространенным представителем является Legionella pneumophilia. К этому роду относятся еще восемь видов: L. bozemanii, L. dumofii, L. micdadei, L. gormanii и др..
Морфология
Легионеллы — это грамотрицательные палочки длиной 2-3 и шириной 0,5-0,7 мкм и имеют организацию, типичную для прокариот; не образуют спор и капсул, неподвижные. В чистой культуре представлены коко-, нитевидными, бациллярными формами.
В патологическом материале представляют собой факультативные паразиты, располагаются как вне-, так и внутриклеточно.
Резистентность
Легионеллы высокочувствительные к воздействию многих химических агентов (хлорамина, фенола, раствора четвертичного аммония, формалина и под.) Хорошо сохраняются в течение нескольких лет при-70 ° С, а в водопроводной воде — почти год.
Эпидемиология
В резервуары инфекции могут быть принадлежать воды замкнутых систем охлаждения, технологических циклов, термальных водоемов, водопроводного и лабораторного оборудования. Чаще всего местом размножения легионелл являются кондиционеры, компрессорные устройства, душевые установки. Доказано воздушно-капельный путь заражения при эпидемических вспышках, большинство которых связано с водяными системами охлаждения, во время их функционирования образуется мелкодисперсный аэрозоль, который содержит легионеллы.
При групповых и спорадических заболеваниях возможно распространение возбудителя с аэрозолем обычного душа.
Патогенез
Изучены недостаточно. Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки дыхательных путей. В результате гибели легионелл высвобождается эндотоксин; живые легионеллы и продукты их распада попадают в кровь, гематогенным путем распространяются по организму, обусловливая симптомы инфекционно-токсического шока.
Клиника
Известны следующие клинические формы легионеллеза:
- Болезнь легионеров -это тяжелая, острая пневмония, описаны вспышки заболеваний, в том числе и внутрибольничные, при этиотропном лечении смертность достигает 10-12, а при внутрибольничных вспышках — 30-40%;
- Острый альвеолит, протекающие так же остро, как и пневмония, но без плевральных изменений;
- Респираторная лихорадка (лихорадка Понтиак) — менее распространенная форма, без летальных концов, отличается высокой частотой впечатление (60-100%) наносит значительные социально-экономический ущерб.
- Основной клинический синдром легионельознои инфекции представлен тремя формами: острая пневмония, острый альвеолит и острый бронхит.
Инкубационный период длится от 2 до 10 дней. Резкое ухудшение общего состояния сопровождается интенсивными болями в мышцах и повышением температуры до 39-40 ° С. При тяжелом клиническом течении лихорадка может приобрести затяжной характер и храниться до двух и более недель. Наиболее частым симптомом является кашель, появляется в первые 2-3 дня болезни у 80-90% больных. Проявлением тяжелой интоксикации организма могут быть нарушения со стороны мышц, костно-суставного аппарата, поражение почек приводит к острой почечной недостаточности, часто отмечают расстройства желудочно-кишечного тракта (у 23% больных — рвота), нарушение со стороны ЦНС (головокружение, бессонница, токсическая энцефалопатия, сопровождающиеся явлениями психоза с нарушением сознания, бредом, галлюцинациями).
Иммунитет
Гуморальный иммунитет формируется в процессе болезни. Увеличение титра специфических антител регистрируется на шестой день. Рецидивы болезни не зарегистрированы.
Лечение и профилактика
Главным препаратом при всех клинических формах легионеллеза является эритромицин. Перспективными считают и другие антибиотики группы макролидов и производные оксихинолиновои кислоты: спирамицин, офлоксацин, пефлоксацин. Альтернативным препаратом является доксициклин, а при тяжелом течении болезни эффективное сочетание его с рифампицином.
Профилактические мероприятия направлены на снижение концентрации возбудителей в водных системах путей химической (хлорирование) и физической (нагрев воды до 80 ° С в течение суток) дезинфекции. При этом допустимый уровень концентрации легионелл не должна превышать 10 КОЕ / л. Специфическая профилактика легионеллеза отсутствует.